Просмотр кода страницы Психотерапия

'''Психотерапи́я''' (от {{lang-grc|[[wikt:ψυχή#Древнегреческий|ψυχή]]}} «душа, дух» + {{lang-grc2|[[wikt:θεραπεία#Древнегреческий|θερᾰπεία]]}} «уход, лечение»<ref>{{Книга
 |ответственный = Гл. ред. [[Прохоров, Александр Михайлович|А.М. Прохоров]]
 |заглавие      = [[Советский энциклопедический словарь]]
 |издание       = 4-е изд
 |место         = М.
 |издательство  = [[Советская энциклопедия]]
 |год           = 1988
 |страниц       = 1600
}}</ref>{{Нет в источнике|8|07|2023|комм=В СЭС не указан язык оригинала и не даётся перевод составных частей термина.}}) — основной метод психологической коррекции, осуществляемый  психотерапевтом, в общем виде представляющий собой набор техник и методик, применяемых психотерапевтом для проведения изменений психоэмоционального состояния человека, его поведения и коммуникативных паттернов, улучшения его самочувствия и улучшения способности к адаптации в социуме; различные системы (модальности, теории) лечебного воздействия на [[психика|психику]] и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных и т. п.). Проводится, как правило, [[Психотерапевт|специалистом-психотерапевтом]] путём установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путём бесед и обсуждений), а также применением различных [[Когнитивная психотерапия|когнитивных]], [[поведенческий подход|поведенческих]], медикаментозных и других методик. Однако такое определение не является полным.

Следует отличать понятие психотерапии как от [[Психиатрия|психиатрии]], так и от [[Психология|психологии]]. Психотерапия может быть разновидностью или составляющей частью психиатрического лечения (и описываться в учебниках по психиатрии, рекомендоваться психиатрам для использования), но психиатрическое лечение часто ею не ограничивается (либо в ряде случаев, например при острых [[психоз]]ах, вообще может сводиться лишь к [[Медикаментозная терапия|медикаментозному лечению]]), она носит главным образом компенсаторный характер.

Сложным является вопрос о соотношении и разграничении психотерапии и [[Психологическое консультирование|психологического консультирования]]. По этому поводу существуют разнообразные точки зрения. В частности, утверждается, что психотерапия представляет собой глубокую долговременную работу, нацеленную на изменения в структуре личности, а психологическое консультирование, как правило, является краткосрочным и направлено на достижение клиентами их жизненных актуальных целей. В отличие от психологического консультирования, психотерапия рассчитана обычно на помощь людям с [[Психическое расстройство|психическими расстройствами]]<ref name="Камалетдинова">{{книга|автор=Камалетдинова З. Ф.|заглавие=Психологическое консультирование: когнитивно-поведенческий подход : учеб. пособие для бакалавриата, специалитета и магистратуры|ответственный=З. Ф. Камалетдинова, Н. В. Антонова|издание=2-е изд|место=М.|издательство=Издательство Юрайт|год=2019|серия=Бакалавр. Специалист. Магистр|страниц=211|isbn=978-5-534-08880-9}}</ref>. 

Психологическое консультирование исходит из [[Презумпция психического здоровья|презумпции психического здоровья]] и используется для оказания помощи людям в решении проблем психологического характера в различных сферах жизни человека и сообществ - семье, отношениях, работе, бизнесе, политике, учебе, спорте, экстремальных видах деятельности, массовых коммуникациях, социальных процессах, культуре, науке, искусстве и т.д.

Многие авторы отмечают, что провести чёткую грань между психологическим консультированием и психотерапией невозможно и граница между ними является условной. Нередко эти два термина используются ошибочно как синонимы<ref name="Камалетдинова" />.

== Определение понятия ==
На сегодняшний день в мире не существует единого взгляда на определение понятия «психотерапия». Но благодаря усилиям [[Европейская психотерапевтическая ассоциация|Европейской психотерапевтической ассоциации]]<ref>EAP представляет 166 организаций (в том числе 23 национальные ассоциации, 19 европейских психотерапевтических ассоциаций) в 37 европейских странах, объединяя более чем 70 000 психотерапевтов как в составе психотерапевтических организаций, так и индивидуальных членов. В 2000 году её президентом был избран специалист из России профессор В. В. Макаров. «Впервые это крупнейшее объединение психотерапевтов Европы своим президентом избрало представителя Восточной Европы» (Поздравляем! К избранию профессора В. В. Макарова президентом Европейской ассоциации психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. 2000. № 3. С. 191).</ref> в европейских странах проводится большая работа по стандартизации законодательной базы [[Евросоюз]]а согласно определению психотерапии в рамках Страсбургской декларации. Этот документ лаконично и точно определяет современное понятие психотерапии:
{{начало цитаты}}
Страсбургская декларация:

# Психотерапия является особой дисциплиной, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию.
# Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности.
# Гарантированным является разнообразие терапевтических методов.
# Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под надзором; одновременно приобретаются широкие представления о других методах.
# Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности в области гуманитарных и общественных наук.

Европейская психотерапевтическая ассоциация (EAP). [[Страсбург]], 21 октября 1990 г.
{{oq|en|
Strasbourg Declaration on Psychotherapy of 1990

In accordance with the aims of the World Health Organisation (WHO), the non-discrimination accord valid within the framework of the European Union (EU) and intended for the European Economic Area (EEA), and the principle of freedom of movement of persons and services, the undersigned agree on the following points:

# Psychotherapy is an independent scientific discipline, the practice of which represents an independent and free profession.
# Training in psychotherapy takes place at an advanced, qualified and scientific level.
# The multiplicity of psychotherapeutic methods is assured and guaranteed.
# A full psychotherapeutic training covers theory, self-experience, and practice under supervision. Adequate knowledge of various psychotherapeutic processes is acquired.
# Access to training is through various preliminary qualifications, in particular human and social sciences.

Strasbourg, October 21st, 1990

Источник: http://www.europsyche.org/eap/information.asp
}}
{{конец цитаты}}

== История ==
В истории психотерапии выделяются донаучный (до XIX века) и научный периоды.

В первой половине XIX века в Европе было широко распространено учение [[Месмер, Фридрих Антон|Месмера]]. В 1841 году выступление месмериста посетил британский учёный [[Брейд, Джеймс|Брэд]]. Продемонстрированное явление его заинтересовало, и он стал проводить собственные опыты. Брэду удалось усыпить своего знакомого посредством фиксации его взгляда. Продолжив опыты по исследованию явления, названного им [[гипноз]]ом, Брэд изложил их результаты в книге «Неврогипнология» (1843). В 1860 году с описанием метода Брэда познакомился французский врач [[Льебо, Амбруаз Огюст|Льебо]]. Льебо продолжил исследования гипноза и предложил использовать для погружения пациента в сон голосовое внушение. Свои выводы Льебо изложил в 1866 году в книге «Сон и подобные ему состояния…». В 1882 году французский врач Дюмон решил применять словесное внушение во время гипнотического сеанса для лечения пациентов психиатрического приюта. Он пригласил к сотрудничеству Льебо; их совместная работа привлекла внимание профессора [[Бернхейм, Ипполит|Бернгейма]], который в своей клинике ввёл гипноз в широкое применение. Гипноз стал началом научной психотерапии.

Впервые термин «психотерапия» введен в конце [[XIX век]]а английским врачом [[Тьюк, Дэниэл Хак|Дэниэлом Хаком Тьюком]] ({{lang-en|Tuke, Daniel Hack}}). В опубликованной им в [[1872 год]]у книге «Иллюстрация влияния разума на тело» ({{lang-en|Illustrations of the Influence of the Mind upon the Body}}) одна из глав названа «Психотерапия» ({{lang-en|Psychotherapeutics}}). Этим словом называлось терапевтическое действие, которое дух пациента мог иметь в отношении тела пациента благодаря влиянию врача.

{{заготовка раздела}}

== Направления и школы психотерапии ==
В настоящее время существует ряд направлений в психотерапии, которые основываются на различных положениях основных направлений психологии:
* когнитивное ([[когнитивная психотерапия]]), основанное на [[Когнитивная психология|когнитивном подходе]] в психологии;
* поведенческое ([[поведенческая психотерапия]]), которое основано на психологии [[бихевиоризм]]а;
* [[рационально-эмоционально-поведенческая терапия]], близкая к когнитивной психотерапии, но использующая также поведенческие аспекты;
* динамическое ([[психоанализ]]), которое основано на [[Глубинная психология|глубинной психологии]];
* гуманистическое ([[клиент-центрированная психотерапия]] — [[Роджерс, Карл Рэнсом|К. Роджерс]], разговорная психотерапия, соматический подход, духовный подход), связанное с [[Гуманистическая психология|гуманистической психологией]];
* [[экзистенциальная терапия]] — сформированная как приложение идей [[Экзистенциализм|экзистенциальной философии]] к психологии и психотерапии, ставящее целью подвести пациента к осмыслению своей жизни, осознанию своих жизненных ценностей и изменению своего жизненного пути на их основе с принятием полной ответственности за свой выбор. Включает как один из видов [[логотерапия|логотерапию]], основанную на поиске и анализе смыслов существования;
* [[гештальт-терапия]] — гуманистическое направление, основанное на экспериментально-феноменологическом и экзистенциальном подходах;
* [[психодрама]] — направление, использующее драматическую импровизацию для изучения внутреннего мира клиента, позволяющее развивать спонтанность, лучше осознавать свой ролевой репертуар и выявлять и разрешать ролевые конфликты. Основатель — [[Морено, Якоб Леви|Я. Морено]];
* [[Трансакционный анализ|транзактный анализ]] — направление, основанное на идее о том, что человек общается и действует из одного из «Эго-состояний» (Ребенок, Взрослый, Родитель). Взаимодействие между двумя людьми, каждый из которых находится в каком-то «Эго-состоянии» называется «транзакция». Самоотношение человека также рассматривается через призму внутренних взаимодействий «Эго-состояний» Родителя, Взрослого и Ребенка. Основатель — [[Берн, Эрик|Э. Берн]];
* персонифицированная психологическая помощь.

На данный момент существует большое количество направлений психотерапии. Нередко их пытаются классифицировать по каким-либо признакам, выделяя большие группы:
* По количеству участников:
*# Индивидуальная психотерапия.
*# [[Групповая психотерапия]].
* По задачам:
*# Поисковая психотерапия.
*# Корректирующая психотерапия.
* По целям:
*# Процессуальная психотерапия.
*# Целеориентированная психотерапия.
* По степени теоретического обобщения:
*# Аналитическая психотерапия.
*# Феноменологическая психотерапия.
* По роли, которую занимает терапевт:
*# Директивная психотерапия.
*# Недирективная психотерапия.
* По отношению решаемой проблемы к медицинским (в том числе психопатологическим) понятиям:
*# Клиническая психотерапия.
*# Неклиническая психотерапия.
* По применяемым для терапии областей и видов деятельности:
*# Основанная на использовании [[искусство|искусства]] и [[творчество|творчества]] — [[арт-терапия]].
*# На основе использования [[игра|игровой деятельности]] — [[игровая психотерапия]].
Существуют и другие классификации.

== Клиническая психотерапия ==
Клиническая (медицинская) психотерапия — направление психотерапии (часть медицины), основанное на материалистическом подходе<ref name=":3">{{БМЭ3|статья=Психотерапия|автор=[[Рожнов, Владимир Евгеньевич|Рожнов B. E.]]|том=21|страницы=356—360|ref=Рожнов}}</ref>{{Нет в источнике|8|07|2023|комм=Нет такого или хотя бы подобного определения в источнике.}}, где биологическому фактору развития заболевания отводится определяющая роль<ref name=":0">Клинические основы психотерапии // Психотерапия : учебник для студентов медицинских вузов и врачей общей практики / под ред. Б. Д. Карвасарского. — Изд. 3-е., доп. — Питер, 2007. — С. 64-68. — ISBN 978-5-469-01672-4.</ref><ref>{{Книга|автор=Жмуров В. А.|заглавие=Большая энциклопедия по психиатрии|год=2012|часть=Медицинская модель психотерапии|место=М.|издательство=Джангар|страниц=864}}</ref>{{Нет в источнике|8|07|2023|комм=Ни слова об "определяющей роли биологического фактора" у Жмурова нет.}}, соответственно лечение осуществляется с учётом клинической картины, дифференциальной диагностики, продуманной системы показаний-противопоказаний<ref name=":1">{{публикация|книга|заглавие=Клиническая психотерапия|год=2006|автор=[[Бурно М. Е.]]|ответственный=|издание=Изд. 2-е, доп. и перераб.|место=М.|издательство=Академический Проект|издательство2=Деловая книга|страницы=|страниц=800|isbn=|isbn2=}}</ref><ref name="kp">{{книга|автор=|заглавие=Клиническая психотерапия в общей врачебной   практике (практическое руководство)|ответственный=под ред. Н. Г. Незнанова|издание=|место=|издательство=Питер|год=2008|страницы=|страниц=|isbn=|isbn2=}}</ref>.

К методам клинической психотерапии относят [[гипноз]]; [[Прогрессивная мышечная релаксация|прогрессивную мышечную релаксацию]] [[Якобсон, Эдмунд|Джекобсона]], [[Аутогенная тренировка|аутогенную тренировку]] [[Шульц, Иоганн Генрих|Шульца]], [[Рациональная психотерапия|рациональную психотерапию]] [[Дюбуа, Поль Шарль|Дюбуа]]<ref name=":1" /><ref>Степанов В. Г. Психология трудных школьников: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб, заведений. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2001. — 336 с.</ref>{{уточнить страницу|08|07|2023}}; терапию подростковых [[Акцентуация|акцентуаций]] А. Е. Личко<ref name=":0" />; методы поведенческой психотерапии: сочетательно-рефлекторная терапия В. М. Бехтерева и метод угашения условной связи [[Свядощ, Абрам Моисеевич|А. М. Свядоща]]; клиническую психотерапию соматических и сексуальных расстройств<ref>{{публикация|книга|автор=Вельвовский И. З. [и др.]|заглавие=Психотерапия в клинической практике |инфо= учеб. пособие|ответственный=|место=Киев |издательство= Здоров’я|год=1984|страницы=|страниц=|isbn=|isbn2=}}</ref><ref>{{Книга|автор=Буртянский Д. Л., Кришталь В. В. , Смирнов Г. В.|заглавие=Основы клинической сексологии и патогенетической психотерапии|ответственный=|место=Саратов : Изд-во Сарат. ун-тта|издательство=|год=1987|страницы=|страниц=206|isbn=|isbn2=}}</ref>, неврозов и др.<ref>{{публикация|книга|часть автор=Деглин В. Я.|часть=Основы клинической психотерапии неврозов|заглавие=Руководство по психотерапии / под ред. В. Е. Рожнова|ссылка=|язык=|место=М. : Медицина|тип=|год=1974|месяц=|число=|том=|номер=|страницы=130—139|issn=}}</ref><ref>{{Книга|автор=Игумнов С. А.|заглавие=Клиническая психотерапия детей и подростков : Справ. пособие|ответственный=|издание=|место=|издательство=Минск : Беларус. навука|год=1999|страницы=|страниц=188|isbn=|isbn2=}}</ref><ref>{{публикация|книга|заглавие=Клиническая психотерапия в наркологии|инфо=руководство для врачей-психотерапевтов|ответственный= под ред. Р. К. Назырова, Д. А. Федоряка, С. В. Ляшковской|место=Санкт-Петербург|издательство= Изд-во НИПНИ им. В. М. Бехтерева|год=2012|страницы=|страниц=455|isbn=|isbn2=}}</ref>, также к методам клинической психотерапии можно отнести [[Биологическая обратная связь|технологию биологической обратной связи]] (БОС) и [[Десенсибилизация и переработка движением глаз|метод десенсибилизации и переработки движением глаз]] (ДПДГ).

Клинический подход в целом объединяет в себе традиции классической психиатрии, позволяет решать проблемы диагностики и реабилитации пациентов, направлен на активацию их потенциальных резервов в адаптации и приспособлении<ref>{{публикация|книга|заглавие=Большой психологический словарь|ответственный=под ред. Б. Г. Мещерякова, В. П. Зинченко|издание=4-е изд.|место=Москва ||издательство= АСТ |место2= Санкт-Петербург |издательство2= Прайм-Еврознак|год=2009|страницы=|страниц=811|isbn=|isbn2=}}</ref>.

== Психотерапия и религия ==
Вслед за оформлением психотерапии в самостоятельную дисциплину встал вопрос о её отношении к [[религии]]. Если [[Фрейд, Зигмунд|Зигмунд Фрейд]] относился к религии отрицательно и противопоставлял её психоанализу<ref>[[Фрейд, Зигмунд|Фрейд З.]] Будущее одной иллюзии // [[Вопросы философии]]. — 1988. — № 8. — С. 132—160.</ref>, то уже коллега Фрейда [[Юнг, Карл Густав|Карл Юнг]] выступил с призывом объединения усилий психотерапевтов и священников в деле врачевания человеческой [[Душа|души]]<ref>{{книга
|автор = Юнг К.Г.
|часть = Об отношении психотерапии к спасению души
|заглавие = Юнг К.Г.  Бог и бессознательное
|оригинал =
|ссылка =
|ответственный =
|издание =
|место = М.
|издательство = АСТ-ЛТД
|год = 1998
|страницы =
|страниц = 480
|серия = Классики зарубежной психологии
|isbn = 5-7390-0033-5
|тираж = 10000
}}</ref><ref>{{книга
|автор = Юнг К.Г.
|часть = Психоанализ и спасение души
|заглавие = Юнг К.Г. Бог и бессознательное
|оригинал =
|ссылка =
|ответственный =
|издание =
|место = М.
|издательство = АСТ-ЛТД
|год = 1998
|страницы =
|страниц = 480
|серия = Классики зарубежной психологии
|isbn = 5-7390-0033-5
|тираж = 10000
}}</ref>, подчёркивая, что сфера приложения психотерапии и религии фактически перекрещивается:
{{начало цитаты}}
Что представляют собой все религии? Религии — это системы психотерапии. Чем же занимаемся мы, психотерапевты? Мы пытаемся избавить от страданий человеческое сознание, psyche или, быть может, душу, но ту же проблему решают и религии. Поэтому сам наш Господь является целителем; он лекарь; он лечит болезнь и врачует душевный недуг; а это как раз то, что мы называем психотерапией.{{конец цитаты|источник= Юнг К. Г. Исследование процесса индивидуации //  Тэвистокские лекции : пер. с англ. / К. Г. Юнг. — М. : Рефл-бук ; К. : Ваклер, 1998. — С. 183.}}
Важным шагом в направлении синтеза религиозных учений с психотерапией стало классическое произведение «Психоанализ и религия» [[Фромм, Эрих|Э. Фромма]], в котором лидер школы «философов от психологии» дал развернутое обоснование положения о том, что религия и психоаналитическая терапия преследуют одну и ту же цель:
{{начало цитаты}}
Основатели всех великих восточных и западных религий считали высшей целью жизни заботу о человеческой душе и раскрытие сил любви и разума. Психоанализ не представляет здесь какой-то угрозы, напротив, он во многом способствует достижению этой цели. {{конец цитаты|источник= Фромм Э. Психоанализ и религия // Сумерки богов. М. :  Политиздат, 1990. — С. 208.}}
{{начало цитаты}}
В качестве врачевателя души аналитик занимается теми же проблемами, что и философия, и теология — душой человека и её исцелением. {{конец цитаты|источник= Фромм Э. Психоанализ и религия // Сумерки богов. М. :  Политиздат, 1990. — С. 148.}}
Эта точка зрения не получила, однако, всеобщего признания. Её отрицал, например, создатель [[Логотерапия|логотерапии]] [[Виктор Франкл]], подчёркивая, что, в противоположность задачам психотерапии, целью религии является не исцеление, а спасение души<ref>{{книга
|автор = [[Франкл, Виктор|Франкл В.]]
|часть =
|заглавие = Человек в поисках смысла : сборник : пер. с англ. и нем
|оригинал =
|ссылка =https://archive.org/details/isbn_5010016060_560
|ответственный = Общ. ред. Л. Я. Гозмана и Д.А. Леонтьева; вст. ст. Д. А. Леонтьева
|издание =
|место = М.
|издательство = Прогресс
|год = 1990
|страницы = [https://archive.org/details/isbn_5010016060_560/page/n334 334]
|страниц = 368
|серия = Б-ка зарубежной психологии
|isbn = 5-01-001606-0
|тираж = 136000
}}</ref>. В настоящее время вопрос о соотношении психотерапии и религии всё ещё остается спорным<ref>Краткий обзор эволюции психотерапевтических методов с точки зрения их отношения к христианству и анализ возникающих здесь разногласий см., напр.:

* {{статья|ссылка=|автор=Стома В.В.|заглавие=К православной психотерапии. (Размышления практикующего врача.)|оригинал=|год=2007|ответственный=|язык=|автор издания=|место=М.|издание=[[Консультативная психология и психотерапия (журнал)|Московский психотерапевтический журнал]]|издательство=[[Московский городской психолого-педагогический университет|МГППУ]]|тип=|том=|выпуск=Специальный выпуск по христианской психологии|номер=3|страницы=|isbn=|issn=}}
* Недоспасова, Татьяна Андреевна. [http://reshma.nov.ru/texts/nedospasova_diplom_psi.htm Православное учение о душе и психология] {{Wayback|url=http://reshma.nov.ru/texts/nedospasova_diplom_psi.htm|date=20110920233356}}: Квалиф. раб. [[Православный Свято-Тихоновский гуманитарный университет|ПСТГУ]]. М., 2005 (электронная версия).{{Не АИ|23|01|2025|comment=Студенческая квалификационная работа. Да и правомерность публикации на сайте-источнике вызывает сомнения.}}</ref>. Одни авторы считают необходимым и плодотворным включение религиозных учений в теорию и практику психотерапии<ref>{{книга
|автор = Шеховцова Л. Ф.
|часть =
|заглавие = Христианское мировоззрение как основа психологического консультирования и психотерапии
|оригинал =
|ссылка =
|ответственный =
|издание =
|место = СПб.
|издательство = Общество православных психологов Санкт-Петербурга
|год = 2009
|страницы =
|страниц = 168
|серия =
|isbn = 5-85991-021-5 (4)
|тираж = 250
}}</ref>, тогда как другие решительно отрицают такую возможность<ref>{{статья|ссылка=https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/1994_n2/25669|автор=Розин М.В.|заглавие=Религия и психотерапия: возможен ли кентавр?|год=1994|язык=ru|издание=[[Консультативная психология и психотерапия (журнал)|Московский психотерапевтический журнал]]|номер=2|страницы=191—200|archivedate=2023-07-08|archiveurl=https://web.archive.org/web/20230708234613/https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/1994_n2/25669}}</ref>. В нашей стране{{В какой стране}} эта полемика широко представлена, например, на сайте издательства «[[Свет Православия (издательство)|Свет Православия]]» [[Макариев-Решемский монастырь|Макариев-Решемского монастыря]]<ref>Недоспасова, Татьяна Андреевна. [http://reshma.nov.ru/texts/nedospasova_diplom_psi.htm  Православное учение о душе и психология] {{Wayback|url=http://reshma.nov.ru/texts/nedospasova_diplom_psi.htm |date=20110920233356 }}: Квалиф. раб. [[Православный Свято-Тихоновский гуманитарный университет|ПСТГУ]]. М., 2005 (электронная версия).</ref>{{Не АИ|8|07|2023|comment=Студенческая квалификационная работа. Да и правомерность публикации на сайте-источнике вызывает сомнения.}}, а также в журнале «[[Консультативная психология и психотерапия (журнал)|Консультативная психология и психотерапия]]».
{{заготовка раздела}}

== Термин «психотерапевт» и его значения ==
Слово «психотерапевт» часто используется в разных смыслах.

Так, приказ [[Министерство здравоохранения Российской Федерации|Минздрава РФ]] определяет специальность «врач-психотерапевт». Это человек с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело», получивший подготовку по специальности «психиатрия» и дальнейшую подготовку по психотерапии<ref>{{Cite web |url=http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=94742 |title=Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 N 438 «О психотерапевтической помощи» |access-date=2014-01-18 |archive-date=2016-03-04 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160304113518/http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=94742 |deadlink=no }}</ref><ref>Критическую оценку этого положения закона РФ «О профессиональной психотерапевтической деятельности» см.:
{{статья
| автор         = 
| заглавие      = Обсуждение проекта Закона о психотерапии: “pro” versus “contra”
| оригинал      = 
| ссылка        = 
| язык          = 
| ответственный = 
| автор издания = 
| издание       = [[Московский психотерапевтический журнал]]
| тип           = 
| место         = М.
| издательство  = [[Московский городской психолого-педагогический университет|МГППУ]]
| год           = 2001
| выпуск        = 
| том           = 
| номер         = 1
| страницы      =  143—190
| isbn          = 
| issn          = 
}}</ref>. Для краткости таких специалистов часто и называют просто «психотерапевт». В [[Российская Федерация|РФ]] лицо, не имеющее высшего медицинского образования, с юридической точки зрения не имеет право быть врачом-психотерапевтом<ref name="Камалетдинова"/><ref>{{Cite web|lang=|url=http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_94742/|title=Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи»|author=|website=|date=|publisher=|access-date=2020-10-10|archive-date=2021-10-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20211013155429/http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_94742/|deadlink=no}}</ref>. Тем не менее, например, в законе города [[Москва|Москвы]] от 7 октября 2009 года № 43 «О психологической помощи населению в городе Москве» предусматривается такой вид оказания психологической помощи, как «психотерапия (немедицинская)»<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/292902/|title=Закон г. Москвы от 7 октября 2009 г. № 43 «О психологической помощи населению в городе Москве»|author=|website=|date=|publisher=|access-date=2020-10-10|archive-date=2022-03-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20220302113615/https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/292902/|deadlink=no}}</ref>, но положения этого закона «не распространяются на отношения в сфере оказания психиатрической и медицинской психотерапевтической помощи гражданам». Таким образом, с точки зрения закона, специалист-психолог, оказывающий психологическую помощь в Москве и не работающий в системе здравоохранения, может применять психотерапию (немедицинскую).

Кроме того, в России действуют немедицинские образовательные учреждения, реализующие учебные программы по направлениям психотерапии (как в форме [[Магистратура (высшее образование)|магистратуры]] по направлению «психология», так в форме [[Профессиональная переподготовка|профессиональной переподготовки]] по направлениям психотерапии) и принимающие на обучение не только врачей, но и людей с психологическим и иногда другим образованием<ref>{{Cite web|lang=русский|url=http://pk.mgppu.ru/obuchenie/magistratura|title=Магистратура "Детская и семейная психотерапия"|author=|website=Сайт МГППУ|date=|publisher=|access-date=2020-11-06|archive-date=2020-10-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20201024124550/http://www.pk.mgppu.ru/obuchenie/magistratura|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.hse.ru/ma/therapy/|title=Магистерская программа «Психоанализ и психоаналитическая психотерапия»|author=|website=Сайт НИУ ВШЭ|date=|publisher=|access-date=2020-11-06|archive-date=2020-06-17|archive-url=https://web.archive.org/web/20200617170628/https://www.hse.ru/ma/therapy|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|lang=|url=https://associationcbt.ru/certification/basic/|title=Обучение когнитивно-поведенческой психотерапии|author=|website=|date=|publisher=|access-date=2020-11-06|archive-date=2021-08-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20210803005020/https://associationcbt.ru/certification/basic/|deadlink=no}}</ref>. Таким образом, де-факто психологи и иногда другие специалисты, помимо врачей-психотерапевтов получают квалификацию, позволяющую применять техники психотерапии в своей практике.

На Западе [[Клиническая психология|клинические психологи]] имеют право заниматься психотерапией наряду с врачами; в России психологи тоже играли очень значимую роль в психотерапевтической практике<ref name="Холмогорова">{{публикация|1=статья|заглавие=Обсуждение приказа «О подготовке медицинских психологов»|ссылка=https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/1996_n3/cpp_1996_n3_25576.pdf|год=1996|автор=[[Холмогорова, Алла Борисовна|Холмогорова А. Б.]]|ref=Холмогорова|издание=[[Московский психотерапевтический журнал]]|номер=4|архив дата=2023-07-08|архив=https://web.archive.org/web/20230708234614/https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/1996_n3/cpp_1996_n3_25576.pdf}}</ref>. В некоторых европейских странах понятие «психотерапевты» употребляется применительно к лицам, имеющим [[Гуманитарные науки|гуманитарное]] образование, не привязанное к медицинскому. При этом, например, в [[Германия|Германии]] психотерапевтом по закону имеют право называться люди с высшим психологическим или медицинским образованием, дополнительно прошедшие обучение психотерапевтическим методикам. Первые именуются «психологический психотерапевт» ({{Lang-de|Psychologischer Psychotherapeut}}), вторые — «врачебный психотерапевт» ({{Lang-de|Ärztlicher Psychotherapeut}})<ref name="Was ist ein Psychotherapeut">{{Cite web |url=http://www.psychotherapie-neumuenster.de/pt_beruf.htm |title=Was ist ein Psychotherapeut? |access-date=2009-06-18 |archive-date=2009-06-05 |archive-url=https://web.archive.org/web/20090605061907/http://www.psychotherapie-neumuenster.de/pt_beruf.htm |deadlink=no }}</ref>.

[[Зигмунд Фрейд]] писал, что для его метода медицинское образование необязательно. Обоснованию данного тезиса специально посвящена работа З. Фрейда «К вопросу о дилетантском анализе: Беседы с посторонним» (1926). За написание этого памфлета Фрейд взялся в связи с начатым весной 1926 года в Вене судебным процессом против Теодора Райка, знаменитого члена Венского психоаналитического объединения, который не имел медицинского образования. Т. Райк был обвинён в нарушении австрийского закона против шарлатанства — закона, объявлявшего противоправным, если человек, не имеющий медицинского диплома, лечил больных. Поясняя, что «дилетанты = не врачи»<ref>Фрейд З. К вопросу о дилетантском анализе: Беседы с посторонним. // Фрейд З. Соч. в 10 томах. Дополнительный том. М.: СТД, 2008. С. 275.</ref>, Фрейд выступил в защиту права «дилетантов» заниматься психоаналитической практикой:
{{начало цитаты}}
Врач получил в медицинском училище образование, которое в общем-то противоположно тому, что потребовалось бы ему в качестве подготовки к психоанализу. Его внимание было направлено на объективно устанавливаемые анатомические, физические, химические факты… К душевной стороне феноменов жизни интерес не пробуждается, изучение высших психических проявлений к медицине никакого отношения не имеет.{{конец цитаты|источник=Фрейд З. Соч. в 10 томах. Дополнительный том. М. : СТД, 2008. С. 321}}
Поскольку, по мнению Фрейда, причины [[Невротические расстройства|невротических заболеваний]] коренятся не в теле, а в психике, то для оценки невротика, «равно как и для его лечения, медицинское обучение ничего не даёт, вообще ничего»<ref>Фрейд З. К вопросу о дилетантском анализе: Беседы с посторонним. // Фрейд З. Соч. в 10 томах. Дополнительный том. М.: СТД, 2008. С. 322.</ref>.

== Исследования эффективности психотерапии ==
{{mainref|<ref>{{публикация|1=статья|автор=[[Холмогорова, Алла Борисовна|Холмогорова А. Б.]], Гаранян Н. Г., Никитина И. В., Пуговкина О. Д.|заглавие=Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 1|издание=[[Социальная и клиническая психиатрия]]|год=2009|номер=3|том=XIX|ссылка=https://cyberleninka.ru/article/n/nauchnye-issledovaniya-protsessa-psihoterapii-i-ee-effektivnosti-sovremennoe-sostoyanie-problemy-chast-1|страницы=92—100|архив дата=2019-09-01|архив=https://web.archive.org/web/20190901115710/https://cyberleninka.ru/article/n/nauchnye-issledovaniya-protsessa-psihoterapii-i-ee-effektivnosti-sovremennoe-sostoyanie-problemy-chast-1}}</ref>}}
Данные [[мета-анализ]]ов показывают эффективность психотерапии, включая самые разные психологические методы помощи и психообразовательные программы. В частности, M. W. Lipsey, D. B. Wilson в 1993 году, обобщив в мета-анализе данные сотен исследований различных видов психотерапии и психообразовательных программ, показали их эффективность.

Согласно данным двух других мета-анализов, объединивших 29 и 56 различных исследований, психотерапия так же эффективна, как [[антидепрессанты]], при лечении [[Депрессия|депрессий]]. В третьем мета-анализе сделан вывод о некотором превосходстве антидепрессантов над психотерапией при лечении [[Эндогенная депрессия|эндогенных депрессий]]. В мета-анализе, проведенном в рамках проекта [[Национальный институт психического здоровья|NIMH (Национальный институт психического здоровья США)]], сделан вывод, что при лечении пациентов с депрессией антидепрессанты превосходят психотерапию только в случае лечения тяжёлых депрессий.

Ещё один мета-анализ показал равную эффективность психотерапии и комбинированного лечения (психотерапии в сочетании с медикаментами) при нетяжёлых расстройствах, однако при тяжёлых депрессиях комбинированное лечение продемонстрировало преимущества в сравнении с использованием психотерапии без медикаментов.

Более поздний мета-анализ показал преимущества [[Когнитивно-поведенческая психотерапия|когнитивно-поведенческой психотерапии]] перед лечением антидепрессантами: эффект когнитивно-поведенческой терапии был выражен сильнее. В рамках этого же мета-анализа выяснилось, что у пациентов, проходивших когнитивно-поведенческую психотерапию, [[Рецидив (медицина)|повторные приступы]] отмечаются в 29,5 % случаев, а у прошедших лишь медикаментозное лечение — в 60 % случаев, то есть когнитивно-поведенческая терапия обнаруживает более существенный профилактический эффект по сравнению с антидепрессантами.

По данным мета-анализа 1998 года, при лечении [[Панические атаки|панических атак]] когнитивно-поведенческая психотерапия обладала более высоким показателем силы эффекта в сравнении с фармакологическим лечением и комбинированным лечением. Кроме того, при использовании когнитивно-поведенческой психотерапии меньшее количество пациентов прерывало лечение по сравнению с фармакологическим и комбинированным лечением.

Качество многих мета-анализов, в которых сопоставляется психотерапия и медикаментозные методы лечения, подвергается критике. Тем не менее эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении [[Депрессивный синдром|депрессивных]] и тревожных расстройств доказана достаточно надёжными мета-анализами, и доказана эффективность психотерапии при лечении психических расстройств в целом.

Эффективность психотерапии подвергал критике известный психолог [[Айзенк, Ганс Юрген|Г. Айзенк]], утверждавший, что психотерапия не превосходит по своему действию [[плацебо]]. Несмотря на это, в 1996 году R. J. Grissom обобщил данные 46 мета-анализов и показал превосходство психотерапии и над контрольной группой пациентов, находившихся в ожидании лечения, и над пациентами, получавшими вместо специфических форм психотерапии плацебо (поддерживающие беседы).

Ряд контролируемых исследований и мета-анализов показал, что даже по прошествии трёх лет после проведения психотерапии её эффект сохраняется для значительного количества пациентов. Например, при [[Алкогольная зависимость|алкогольной зависимости]] 30 % пациентов после курса психотерапии перестают употреблять алкоголь на длительный срок, а ещё 30 % существенно снижают количество потребляемого алкоголя. При лечении пациентов с [[Пограничное расстройство личности|пограничным расстройством личности]] проверка результатов психотерапии по истечении трёх лет доказала устойчивость достигнутого улучшения их функционирования.

В мета-анализе, охватившем исследования, включающие в общей сложности свыше 2000 пациентов, обнаружилось, что 14 % пациентов демонстрируют улучшение ещё до первой сессии психотерапии, 53 % — после 8 еженедельных сессий, 75 % — после 26 еженедельных сессий, а 83 % — после 52. По данным ещё одного мета-анализа, после 15 сессий психотерапии их терапевтический эффект примерно равен эффекту после двух лет спонтанного выздоровления. Наконец, третий мета-анализ показал, что около 50 % пациентов, начавших лечение во время обострения, достигают клинически значимого улучшения после 21 сессии, и 75 % пациентов — после 50 сессий.

По данным ряда исследований, в ходе психотерапии примерно 5—10 % пациентов могут испытывать ухудшение состояния. Отмечалось, что особенно высок процент ухудшения у пациентов с пограничным расстройством личности и у пациентов с [[Обсессивно-компульсивное расстройство|обсессивно-компульсивным расстройством]]. Факторами риска также являются выраженные межличностные проблемы у пациентов и более тяжёлое состояние в начале лечения; кроме того, ухудшению состояния пациентов в ходе лечения способствуют такие качества психотерапевта, как низкий уровень [[Эмпатия|эмпатии]], недооценка проблем клиента, негативный [[контрперенос]]. Ухудшение часто связано также с экспериментальными формами психотерапии, а для депрессий предиктором ухудшения может быть маленькое количество сессий.

== Эффективность психотерапии онлайн ==
Исследовать результативность дистанционной формы лечения ментальных проблем начали почти сразу, как она получила свое распространение. Так, уже в 2002 году психологи начинают задавать вопросы и дискутировать относительно эффективности онлайн-психотерапии. Например, в журнале Journal of Social Work Practice in the Addictions вышла статья-исследование об эффективности лечения зависимости средствами интернет-связи, которое начинают называть «электронной психотерапией».

В конце 2000-х годов эксперты начинают осознавать мощный потенциал дистанционной терапии по сравнению с традиционной формой, особенно для людей, не имеющих к ней доступа. Так, в 2009 году объектом исследования стали 113 пациентов с депрессией, получавших онлайн-терапию дополнительно к традиционным сеансам. 42% пациентов из этой группы выздоровели в течение восьми месяцев, по сравнению с 26% тех, кто не получал дополнительную дистанционную помощь.

Ведущий автор исследования, доктор Дэвид Кесслер из Бристольского университета дополнительно отметил{{нет АИ|5|02|2024}}, что собственноручное описание травматических событий в текстовом виде, дающее время остановиться и обдумать их, приносит дополнительный терапевтический эффект, помогает терапевтическому процессу. К тому же люди охотнее рассказывают о вещах, которые вызывают стыд или стигматизацию, когда общаются онлайн.

В наибольшем системном обзоре, существующем на сегодняшний день, исследователи из Университета МакМастер собрали и систематизировали данные 17 различных исследований<ref>{{Cite web|url=https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30186-3/fulltext|title=Анализ 17 исследований об эффективности онлайн психотерапии|access-date=2022-05-18|archive-date=2021-09-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20210924085414/https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370%2820%2930186-3/fulltext|deadlink=no}}</ref>, которые проводились за последние 20 лет. Клинические испытания, включенные в обзор, были сосредоточены на сравнении эффективности когнитивно-поведенческой терапии в электронном и традиционном виде при лечении большого депрессивного расстройства. При этом «электронным» сеансом считался любой опосредованный контакт терапевта с пациентом в формате видеоконференции, по телефону, электронной почте, переписке в чате и т.д.

Результаты показали, что [[Телемедицина|дистанционная онлайн-терапия]] не только не уступает эффективности традиционной очной, но в ряде случаев превосходит ее. [[Метаанализ]] делает вывод о наличии «умеренных доказательств», свидетельствующих о том, что эффективность онлайн психотерапии не уступает традиционному методу общения с психологом в офисе. А в некоторых случаях даже превосходит результаты очных сеансов. Это связано с тем, что клиент получает помощь психотерапевта, когда находится в комфортном месте, которое он сам и выбрал. Это позволяет настроиться на результат и не думать об отвлекающих факторах.{{Нет АИ|30|06|2024}}

== См. также ==
* [[Психологическая помощь]]
* [[Психологическое консультирование]]
* [[Психологическая коррекция]]
* [[Группы взаимопомощи]] (или «группы встреч»)

== Примечания ==
{{примечания}}

== Рекомендованная литература ==
* Психотерапия // Энциклопедия психотерапии / под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб., 1999.
* {{Книга|ref=Справочник по психиатрии|заглавие=Справочник по психиатрии|ответственный=Под ред. А. В. Снежневского|год=1985|часть=Психотерапия|место=М.|издательство=Медицина|страницы=284—287|страниц=416}}
* ''Александров А. А.'' Интегративная психотерапия. — СПб: Питер, 2009. — 352 с.: ил. — ISBN 978-5-388-00270-9.
* ''Александров А. А.'' Психотерапия : учебное пособие. — [[СПб]]: Питер, 2004.
* Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. Мат. 1—8 Всероссийских общественных профессиональных медицинских психотерапевтических конференций / под ред А. И. Аппенянского, Ю. П. Бойко, [[Краснов, Валерий Николаевич|В. Н. Краснова]], В. И. Курпатова, Ю. С. Шевченко. — (1-я — 2003; 2-я — 2004; 3-я — 2005; 4-я — 2006; 5-я — 2007; 6-я — 2008; 7-я — 2009; 8-я − 2010). См. также сайт psychomed.nm.ru.
* ''Аппенянский А. И.'' Трудные вопросы психотерапевта // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. Мат. 1-й Всеросс. общ. профессиональной мед. психотер. конф. — М., 2003. — С. 149—185.
* ''Бурлачук Л. Ф., Грабская И. А., Кочарян А. С.'' Основы психотерапии. — К.: Ника-Центр; М.: Алетейа, 1999. — 320 с. — ISBN 966-521-029-7 («Ника-центр»), ISBN 5-89321-035-2 («Алетейа»).
* ''Бурлачук Л. Ф., Кочарян А. С., Жидко М. Е.'' Психотерапия : учебник для вузов.
* ''Зачепицкий Р. А., [[Карвасарский, Борис Дмитриевич|Карвасарский Б. Д.]]'' Вопросы соотношения осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности в свете опыта патогенетической психотерапии неврозов // Бессознательное. — [[Тбилиси]], 1978.
* ''[[Макаров, Виктор Викторович|Макаров В. В.]]'' Избранные лекции по психотерапии. — М.: Академический проект; [[Екатеринбург]]: Деловая книга, 1999. — 416 с.<!-- Рекомендовано Профессиональной психотерапевтической лигой и кафедрой психотерапии Российской медицинской академии последипломного образования в качестве учебного пособия по психотерапии. Электронная версия для просмотра в браузере, нумерация страниц бумажного издания, возможность поиска текста по ключевым словам. -->
** ''Он же''. Избранные лекции по психотерапии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Академический проект; [[Екатеринбург]]: Деловая книга, 2000. — 432 с. — ISBN 5-8291-0060-6 (Академический проект), ISBN 5-88687-078-4 (Деловая книга).
* Методы современной психотерапии : учебное пособие / сост. Л. М. Кроль, Е. А. Пуртова. — М.: «Класс», 2001. — 480 с.<!-- Программы учебных курсов по различным направлениям психотерапии со списками обязательной и дополнительной литературы.--> — (Библиотека психологии и психотерапии. Вып. 90). — ISBN 5-86375-033-2.
* Психотерапевтическая энциклопедия. — 2-е изд., доп. и перераб. — СПб., 2000.
* Психотерапия : учебник / под ред. Б. В. Карвасарского. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002.
* Руководство по психотерапии / под ред. В. Е. Рожнова. — 2-е изд. — [[Ташкент]]: «Медицина УзССР», 1979. — 620 с.
** Руководство по психотерапии / под ред. В. Е. Рожнова. — 3-е изд. — [[Ташкент]]: «Медицина УзССР», 1985. — 719 с. (В этом изд. удален ряд статей, входивших в предыдущее изд.)
* ''Филатов А. Т., Скумин В. А.'' Психопрофилактика и психотерапия в кардиохирургии. — [[Киев]]: Здоровье, 1985. — 72 с. — (Б-ка практ. врача).
* ''Решетников М. М.'' [http://www.npar.ru/journal/2003/2/psychotherapy.htm Психотерапия — как концепция и как профессия] // Независимый психиатрический журнал. — 2003. — № 2.
* ''Зорин Н. А.'' [https://www.academia.edu/38539213/%D0%94%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0_%D0%B8_%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BC%D1%8B_%D0%BB%D0%B8_%D0%BE%D0%BD%D0%B8 Доказательная медицина и психотерапия: совместимы ли они?]

== Ссылки ==
* [https://www.youtube.com/watch?v=oSRzfGL153s&list=PLhokxMQVGojWD7MnEM3i3BSVPBUbEydnp «История психотерапии»]. Лекция [[Сироткина, Ирина Евгеньевна|Ирины Сироткиной]] в [[Центральная универсальная научная библиотека имени Н. А. Некрасова|библиотеке им. Н. А. Некрасова]]

{{ВС}}
{{Психотерапия}}
{{Разделы психиатрии}}
{{Психология}}
{{Сексология}}{{Медицина}}
[[Категория:Методы психологической помощи]]
[[Категория:Психотерапия| ]]