Просмотр кода страницы Синдром Мюнхгаузена

{{Болезнь
| Syndrome = 1 
| Name = Синдром Мюнхгаузена
| Image = 
| Caption = 
| DiseasesDB = 8459
| DiseasesDB_mult = {{DiseasesDB2|33167}}
| ICD11 = {{ICD11|6D50|790764418}}, {{ICD11|6D51|775605963}}
| ICD10 = {{ICD10|F|68|1|f|60}} 
| ICD9 = {{ICD9|301.51}} 
| ICDO = 
| OMIM = 
| OMIM_mult = 
| MedlinePlus = 001555
| eMedicineSubj = med
| eMedicineTopic = 3543
| eMedicine_mult = {{EMedicine2|emerg|322}} {{EMedicine2|emerg|830}}
| MeshID = D009110
}}

'''Синдро́м Мюнхга́узена''' — [[симуляция (юриспруденция)|симулятивное]] расстройство, при котором человек преувеличенно изображает (симулирует) или искусственно вызывает у себя [[симптом]]ы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, [[Хирургическая операция|хирургическому вмешательству]] и т. п. Причины такого симулятивного поведения полностью не изучены. Общепринятое объяснение причин синдрома Мюнхгаузена гласит, что симуляция болезни позволяет людям с этим синдромом получить внимание, заботу, симпатию и психологическую поддержку, которых им не хватает.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена, как правило, отрицают искусственную природу своих симптомов, даже если им предъявляют доказательства симуляции. Обычно они имеют длительную историю госпитализаций из-за симулированных симптомов. Не получая ожидаемого внимания к своим симптомам, больные с синдромом Мюнхгаузена часто становятся скандальными и агрессивными. В случае отказа в лечении одним специалистом больной обращается к другому.

== Описание ==
Cиндром Мюнхгаузена, описанный в 1951 году, относится к симулятивным расстройствам и представляет собой тяжёлое хроническое заболевание{{sfn|Tatu et al.|2018|p=82|quote=The term Munchausen syndrome was coined in 1951 by Richard Asher}}<ref>{{статья |doi=10.1016/S0140-6736(51)92313-6 |pmid=14805062 |заглавие=Munchausen's Syndrome |издание=[[The Lancet]] |том=257 |номер=6650 |страницы=339—341 |язык=en |автор=Asher, Richard |год=1951 |тип=journal |издательство=[[Elsevier]] }}</ref>. Больной без внешней мотивации, к которой может относиться попытка уклониться от наказания, получить льготу или другая причина, преднамеренно воспроизводит или симулирует симптомы, при этом может самостоятельно себя травмировать с целью получения симптомов (в случае наличия внешней мотивации идёт речь о симуляции)<ref name="ICD-10" />.

Синдром был назван в честь [[Мюнхгаузен, Иероним Карл Фридрих фон|Карла Фридриха Иеронима, барона фон Мюнхгаузена]] (1720—1797), немецкого дворянина, который прославился фантастическими рассказами о своих мнимых подвигах{{sfn|Tatu et al.|2018|loc=Abstract}}.

В 1977 году был введён термин «синдром Мюнхгаузена по доверенности» ({{lang-en|Munchausen's syndrome by proxy}}) для описания ситуации, когда человек создаёт ложные симптомы у другого, в частности, у ребенка{{sfn|Tatu et al.|2018|loc=Abstract}}. {{переход|Делегированный синдром Мюнхгаузена|link|Делегированный синдром Мюнхгаузена}}

Термин «синдром Мюнхгаузена» ({{lang-en|Münchausen syndrome}}) предложен {{не переведено 5|Эшер, Ричард|Ричардом Эшером|en|Richard Asher}}, впервые описавшим в [[1951 год]]у поведение пациентов, склонных выдумывать или вызывать у себя болезненные симптомы. Первоначально это название использовалось для обозначения всех таких расстройств. Сегодня так называют крайнюю и длительную форму симулятивного расстройства, при которой симуляция болезни занимает центральное место в жизни человека{{sfn|Tatu et al.|2018|loc=Abstract|quote=this syndrome is only one form of factitious disorder that is both severe and chronic}}.

Синдром Мюнхгаузена, как и симулятивные расстройства в целом, во врачебной практике до сих пор являются большой диагностической проблемой, поскольку неясны границы между симулятивным расстройством, соматизацией и симуляцией. В определении этого синдрома присутствуют различные условия, до сих пор ведутся споры об альтернативных названиях{{sfn|Tatu et al.|2018|loc=Abstract}}.

== Классификация ==
В [[МКБ-10]] синдром Мюнхгаузена обозначается кодом {{ICD10|F|68|1|f|60}} — рубрика «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (симулятивное расстройство)».

Диагностические критерии F68.1<ref name="ICD-10">{{книга |издательство=[[Всемирная организация здравоохранения]] |часть=F68.1 Intentional production or feigning of symptoms or disabilities, either physical or psychological [factitious disorder] |ссылка=http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf |заглавие=The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research |место=Geneva |страницы=169 |страниц=263 |archive-date=2021-10-18 |archive-url=https://web.archive.org/web/20211018084920/http://www.who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf }}</ref>:
{{немаркированный список
| A. Преднамеренное воспроизведение или симулирование симптомов и/или самостоятельное нанесение ран с целью получения симптомов.
| B. Отсутствие внешних мотиваций (например, уклонение от преследования за правонарушение, получение льгот, предназначенных для больных людей, т. п.). Если доказательства наличия таких мотиваций обнаружены, используется категория {{ICD10|Z|76|5}} (симуляция).
| C. Наиболее часто используемый критерий исключения: отсутствие подтверждённого физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы.
}}

В F68.1 включаются: синдром «госпитальной блохи», синдром завсегдатая больниц, синдром Мюнхгаузена, кочующий больной<ref name="ICD-10-RU-Adapt"/>.

Жестокое обращение в результате синдрома Мюнхгаузена по доверенности (делегированного синдрома Мюнхгаузена) кодируются в МКБ-10 рубрикой {{ICD10|T|74|8}} («другие синдромы жестокого обращения»; данная рубрика применима к пострадавшему лицу, а не к злоумышленнику)<ref name="ICD-10-RU-Adapt">{{книга |автор=[[Всемирная организация здравоохранения]] |заглавие=Международная классификация болезней (10-й пересмотр) |часть=Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 |место=Ростов-на-Дону |издательство=Феникс |год=1999 |страницы=272—273 |isbn=5-86727-005-8}}</ref>. К злоумышленнику, страдающему делегированным синдромом Мюнхгаузена, применим код МКБ F68.A<ref>{{cite web |url=https://icd-codes.com/icd10cm/F01-F99/F60-F69/F68/F68.A |title=Factitious disorder imposed on another F68.A |author=<!--Not stated--> |website=https://icd-codes.com |access-date=2019-11-07 |archive-date=2019-11-07 |archive-url=https://web.archive.org/web/20191107125313/https://icd-codes.com/icd10cm/F01-F99/F60-F69/F68/F68.A |deadlink=no }}</ref>.

В [[DSM-5]] также присутствует симулятивное расстройство ({{lang-en|«factitious disorder»}}) — код {{code|300.19 (F68.10)}}.
Его критерии<ref>{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация]] |заглавие=Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5) |часть= |год=2013 |ссылка часть= |pages=324 |место=Arlington, VA |volume=5 |isbn=978-0-89042-554-1, 978-0-89042-555-8}}</ref>:
{{немаркированный список
| А. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов.
| B. Человек представляет себя больным, ослабленным или раненым.
| C. Обманчивое поведение проявляется даже при отсутствии очевидной внешней выгоды.
| D. Поведение не объясняется лучше другим психическим расстройством, таким как [[бредовое расстройство]] или другое психотическое расстройство.
}}

== Делегированный синдром Мюнхгаузена ==
Под делегированным синдромом Мюнхгаузена, или синдромом Мюнхгаузена по доверенности ({{lang-en|Münchausen syndrome by proxy, <small>[[аббревиатура|аббр.]]</small> MSBP}} или {{lang-en|Factitious disorder imposed on another, <small>[[аббревиатура|аббр.]]</small> FDIA}}), понимают такой вид симулятивного расстройства, при котором родители или лица, их замещающие, намеренно вызывают у ребёнка или уязвимого взрослого человека (например, инвалида) болезненные состояния или выдумывают их, чтобы обратиться за медицинской помощью. Такие действия совершают чаще женщины, в большинстве случаев — родные матери или супруги<ref>{{Книга|автор=Seymour Diamond, Amy Diamond|заглавие=Headache and Your Child: The Complete Guide to Understanding and Treating Migraine and Other Headaches in Children and Adolescents|ссылка=https://books.google.com/books?id=kWYkT1f8t5AC&lpg=PT130&dq=Munchausen%20Syndrome%20by%20Proxy%20spouse&pg=PT130#v=onepage&q=Munchausen%20Syndrome%20by%20Proxy%20spouse&f=false|издательство=Simon and Schuster|год=2010-05-11|страниц=302|isbn=9780743219723}}</ref>. При этом лица, симулирующие болезни ребёнка, сами могут проявлять поведение, типичное для синдрома Мюнхгаузена. Частный случай MSBP имеет и другое название: синдром Полле (по имени дочери барона Мюнхгаузена, умершей на первом году жизни). Под этим названием он впервые был описан D. Burman в 1977 году. В описанном случае мать симулировала правосторонний [[гемипарез]], при этом также имитировала у дочери симптомы сахарного диабета, используя глюкозу и ацетон, а у сына — вызывала судороги и нарушение сознания, используя прометазин<ref>{{статья |заглавие=Polle syndrome: children of Munchausen |издание=[[BMJ|Br Med J]] |том=2 |номер=6187 |страницы=422—423 |pmid=486971 |pmc=1595620 |doi=10.1136/bmj.2.6187.422 |язык=en |автор=Verity C. M., Winckworth C., Burman D., Stevens D., White R. J. |месяц=8 |год=1979 |тип=journal}}</ref>. В то время название относилось только к детям больных синдромом Мюнхгаузена. В настоящее время синдром Полле рассматривается только как искусственное причинение болезни ребёнку его собственной матерью или лицом, которое его опекает<ref>{{Книга|автор=Сидоров П.И., Парняков А.В.|заглавие=Клиническая психология: учебник|ответственный=|издание=3-е изд., исправл. и доп|место=М.|издательство=ГЭОТАР-Медиа|год=2010|страницы=715|страниц=880|isbn=978-5-9704-1407-1|isbn2=}}</ref>.

Лица, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, могут использовать самые различные методы, чтобы имитировать либо вызвать появление у ребёнка/уязвимого взрослого болезни. Воображаемая или вызываемая болезнь может принимать практически любую форму, но наиболее распространёнными симптомами являются: [[кровотечение|кровотечения]], припадки, [[диарея]], [[рвота]], [[отравление|отравления]], [[инфекция|инфекции]], [[удушье]], [[лихорадка]], [[аллергия|аллергии]] и [[синдром внезапной детской смерти]]. Искусственно вызываемые у детей болезни очень плохо поддаются лечению, поэтому дети, страдающие от таких расстройств, подвергаются большому числу ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть вредны.

Вред может наноситься любым способом, который не оставляет явных следов. Затруднение дыхания может вызываться рукой на рту, пальцами на ноздрях, полиэтиленовой плёнкой на лице, также злоумышленник может лечь на младенца. Злоумышленник может ограничивать приём пищи, давать зависимому человеку лекарства не в соответствии с назначениями: не давать назначенные препараты, повышать дозы, вводить лекарства, когда это не нужно. Возможна умышленная задержка вызова медицинской помощи, когда такая необходимость возникла. В последнем случае, когда жертва коллапсирует (приступ и т. п.), MSBP-личность может, убедившись, что жизни пациента угрожает серьёзная опасность, предпринять действия по спасению с целью получения восхвалений как героя и заботливого человека, который спас пациенту жизнь.

Искусственные заболевания и многократное лечение негативно сказывается на психическом развитии и здоровье детей. Кроме того, действия, при помощи которых создаются симптомы болезни, а также некоторые методы обследования и лечения, могут наносить непоправимый вред здоровью ребёнка и представлять опасность для его жизни.

Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространённость пока не удаётся.

Родители, вызывающие у детей болезни, как правило, страдают от недостатка психологической поддержки. Они часто несчастливы в браке. Часть из них страдает от психических расстройств. Многие обладают некоторым запасом знаний в области медицины. В случае обнаружения искусственной природы болезни ребёнка они отрицают причинение вреда даже при наличии серьёзных доказательств и отказываются от какой-либо [[психотерапия|психотерапии]]. Медсестра или медбрат с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую проявляет во время короткой жизни их ребёнка. Однако такой человек озабочен только вниманием к себе и имеет доступ к огромному числу потенциальных жертв.

Лицо с делегированным синдромом Мюнхгаузена знает, что, если у членов семьи или коллег появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся, что могут ошибаться. Редко кто-либо хочет обвинить MSBP-личность или подать заявление в органы расследования. Если они ошибаются, это обвинение в клевете и изоляция от семьи. Если MSBP-личность узнаёт, что такое обвинение было сделано, и сможет догадаться, кто сделал обвинение, это истолковывается как преследование, где личность является жертвой, и ситуация эксплуатируется как ещё более выгодная, чтобы такая личность снова оказалась в центре внимания. Когда это происходит в семье, это используется как возможность настроить всю семью против человека, сделавшего обвинение, либо против любого другого, кого MSBP-личность может идентифицировать как человека, который высказал подозрение. MSBP-личность, как и все личности с расстройствами, фокусированными на получении внимания, всегда внушают доверие своей «правдоподобностью» и убедительны.

== Диагностика ==
Ниже описаны наиболее часто встречающиеся случаи симулятивных расстройств (синдрома Мюнхгаузена), а также лабораторные тесты, используемые, чтобы отличить их от истинных заболеваний<ref>{{публикация|статья |заглавие=Munchausen syndrome and factitious disorder |подзаголовок=the role of the laboratory in its detection and diagnosis |издание={{Нп3|Annals of Clinical Biochemistry}} |volume=50 |issue=Pt 3 |страницы=194—203 |doi=10.1177/0004563212473280 |pmid=23592802 |язык=en |тип=j |автор=Kinns |автор имя=H. |автор2=Housley |автор2 имя=D |автор3=Freedman |автор3 имя=D. B. |месяц=5 |год=2013}}</ref>:

{| class="wikitable"
|-
! scope=col | Изображаемое заболевание или симптом
! scope=col | Способ имитации
! scope=col | Лабораторное/диагностическое подтверждение
|-
| Различные заболевания
|
* Фабрикация жалоб, данных [[анамнез]]а
* Поддельные медицинские записи о результатах исследований
|
* Выявление несоответствий предъявляемых жалоб и данных анамнеза результатам объективного обследования пациента
* Запросы для подтверждения результатов обследований
* Перепроверка результатов обследований
|-
| Повышение уровня [[креатинкиназа|креатинкиназы]] (характерно для [[инфаркт миокарда|инфаркта миокарда]]) || Травмирование мышц (удары мокрым полотенцем) || Отсутствие повышения креатинкиназы в динамике, отсутствие динамики ЭКГ
|-
| [[Синдром Барттера]]
|
* Тайный приём [[диуретики|диуретиков]]
* Вызывание рвоты
|
* [[Высокоэффективная жидкостная хроматография]] (ВЭЖХ) мочи
* Определение уровня хлорида в моче
|-
| [[Катехоламин]]-секретирующая опухоль || Введение адреналина в мочу или кровоток || Дополнительный анализ на повышение Хромогранина A
|-
| [[Синдром Кушинга]] || Тайный приём глюкокортикоидов || ВЭЖХ для различения эндогенных и экзогенных стероидов
|-
| [[Гипертиреоз]] || Тайный приём левотироксина || Анализ крови на свободный T4 и ТТГ
|-
| [[Гипогликемия]]|| Экзогенный инсулин или стимуляторы секреции инсулина || Одновременный анализ крови на инсулин, C-пептид, проинсулин, и стимуляторы секреции инсулина
|-
| Нарушение натриевого баланса || Приём больших количеств поваренной соли || Измерить фракционное выделение натрия с мочой, чтобы отличить преднамеренную перегрузку поваренной солью от обезвоживания
|-
| Хроническая диарея
|
* Разбавленные водой образцы стула
* Злоупотребление слабительными
|
* Измерение [[осмолярность|осмолярности]] фекалий
* Скрининговый анализ мочи на слабительные с использованием [[газовая хроматография|газовой хроматографии]] либо [[масс-спектрометрия|масс-спектрометрии]]
|-
| Рвота || Употребление [[ипекакуана|ипекакуаны]], хотя возможно много альтернативных вариантов || Определение эметина методом ВЭЖХ в сыворотке крови либо моче; определение уровня [[креатинкиназа|креатинкиназы]] и [[трансаминазы|трансаминаз]] (ипекакуана может вызывать [[кардиомиопатия|кардиомиопатию]], [[миопатия|миопатию]])
|-
| [[Протеинурия]] || Инъекция яичного белка в мочевой пузырь, добавление в образцы мочи [[альбумин]]а (белка) || Электрофорез белков мочи
|-
| [[Гематурия]]|| Добавление крови в образцы мочи, преднамеренное травмирование уретры, введение инородных тел в мочевой пузырь || Визуализационные исследования для исключения введения инородного тела, наблюдение за сбором образцов, определение формы эритроцитов в образцах
|}

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==

=== Использованная литература ===
* {{публикация|статья |заглавие=Epidemiology of Munchausen syndrome by proxy, non-accidental poisoning, and non-accidental suffocation |издание={{Нп3|Archives of Disease in Childhood}} |volume=75 |issue=1 |pages=57—61 |pmid=8813872 |pmc=1511685 |язык=en |тип=journal |автор=McClure |автор имя=R. J. |автор2=Davis |автор2 имя=P. M. |автор3=Meadow |автор3 имя=S. R. |автор4=Sibert |автор4 имя=J. R. |год=1996 |ref=McClure et al.}}
* {{публикация|статья |заглавие=Munchausen syndrome by proxy abuse|издание=Journal of child health care |volume=4 |issue=4 |pages=163—166 |pmid=11855474 |doi=10.1177/136749350000400407 |язык=en |автор=Bennett |автор имя=K. |год=2000 |ref=Bennett }}
* {{публикация|статья |заглавие=Munchausen syndrome in obstetrics and gynecology|издание=Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology |volume=23 |номер=4 |pages=215—218 |pmid=12520858 |язык=en |автор=Rabinerson |автор имя=D. |автор2=Kaplan |автор2 имя=B. |автор3=Orvieto |автор3 имя=R. |автор4=Dekel |автор4 имя=A. |год=2002 |ref=Rabinerson et al.}}
* {{публикация|статья |заглавие=Munchausen syndrome by proxy |подзаголовок=identification and diagnosis|издание=Journal of pediatric nursing |volume=18 |issue=3 |pages=174—180 |pmid=12796859 |doi=10.1053/jpdn.2003.35 |язык=en |тип=journal |автор=Thomas |автор имя=K. |год=2003 |ref=Thomas }}
* {{публикация|статья |заглавие=Munchausen syndrome by proxy and sudden infant death|издание=[[BMJ]] |volume=328 |issue=7451 |pages=1309—1312 |pmid=15166071 |doi=10.1136/bmj.328.7451.1309 |pmc=420178 |язык=en |автор=Craft |автор имя=A. W. |автор2=Hall |автор2 имя=D. M. |год=2004 |тип=journal |ref=Craft et al.}}
* {{публикация|статья |заглавие=Update on Munchausen syndrome by proxy|издание=Current opinion in pediatrics |volume=17 |issue=2 |pages=252—257 |pmid=15800422 |язык=en |автор=Galvin |автор имя=H. K. |автор2=Newton |автор2 имя=A. W. |автор3=Vandeven |автор3 имя=A. M. |год=2005 |ref=Galvin et al.}}
* {{публикация|статья |заглавие=Playing patient, playing doctor |подзаголовок=Munchausen syndrome, clinical S/M, and ruptures of medical power |издание=Journal of Medical Humanities |volume=27 |issue=3 |pages=135—149 |pmid=16817003 |doi=10.1007/s10912-006-9014-9 |язык=en |тип=journal |автор=Fisher |автор имя=J. A. |год=2006 |ref=Fisher}}
* {{публикация|статья|язык=en
|автор=Tatu
|автор имя=L.
|автор2=Aybek
|автор2 имя=S.
|автор3=Bogousslavsky
|автор3 имя=J.
|заглавие=Munchausen Syndrome and the Wide Spectrum of Factitious Disorders
|тип= j.
|издание=Frontiers of Neurology and Neuroscience
|год=2018
|volume=42
|pages=81–86
|doi=10.1159/000475682
|pmid=29151093
|примечание=Epub 2017 Nov 17
|ref=Tatu et al.
}}

=== Рекомендуемая литература ===
* {{публикация|книга|язык=en
|автор=Feldman |автор имя=Marc D.
|заглавие=Playing Sick?
|подзаголовок=Untangling the Web of Munchausen Syndrome, Munchausen by Proxy, Malingering, and Factitious Disorder
|место=New York
|издательство=Brunner−Routledge
|год=2004
|allpages=318
|isbn=978-0415949347
|ref=Feldman
}}

== Ссылки ==
* [http://www.giorgioclementi.it/medea.htm The Medea of the modern times]{{проверить авторитетность|7|11|2019}}
* Примеры симуляции лихорадки у детей — [http://beglaryan.net/detskie-skazky-dlya-vzroslyh Детские сказки для взрослых]{{проверить авторитетность|7|11|2019}}
* [http://sova-golova.ru/?p=150 Синдром Мюнхгаузена: влечение к лечению]{{проверить авторитетность|7|11|2019}}

{{rq|refless|image|checktranslate}}

[[Категория:Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте]]
[[Категория:Психопатологические синдромы|Мюн]]
[[Категория:Юридическая психология]]