Просмотр кода страницы Психиатрия

{{не путать|Психология|психологией}}{{о|журнале|Психиатрия (журнал)}}
[[Файл:Johann Christian Reil (1811).jpg|thumb|[[Рейль, Иоганн Христиан|Иоганн Кристиан Рейль]], немецкий врач и анатом, который ввёл термин «психиатрия» в 1808 году]]
'''Психиатри́я''' (от {{lang-grc|{{comment|ψυχή|psukhḗ}}}} — «дух», «[[душа]]», «[[характер]]»<ref name="ДворецкийPsyche">{{книга |ответственный=Сост. [[Дворецкий, Иосиф Хананович|Дворецкий И. Х.]], под ред. [[Соболевский, Сергей Иванович|Соболевского С. И.]] |заглавие=Древнегреческо-русский словарь |том=II |место=М. |издательство=Государственное издательство иностранных и национальных словарей |год=1958 |страницы=1801 |страниц=1904 |часть=Ψυχή |ссылка часть=http://www.classes.ru/all-greek/dictionary-greek-russian-old-term-68588.htm}}</ref>; + {{Lang-grc|{{comment|ἰατρεία|iatreía}}}} «лечение», «исправление»<ref name="ДворецкийтIatreia">{{книга |ответственный=Сост. [[Дворецкий, Иосиф Хананович|Дворецкий И. Х.]], под ред. [[Соболевский, Сергей Иванович|Соболевского С. И.]] |заглавие=Древнегреческо-русский словарь |том=I |место=М. |издательство=Государственное издательство иностранных и национальных словарей |год=1958 |страницы=807 |страниц=1043 |часть=Ἰατρεία |ссылка часть=http://www.classes.ru/all-greek/dictionary-greek-russian-old-term-30679.htm}}</ref>, «приведение в исходное состояние», далее от {{lang-grc2|{{comment|ἰατρός|iatrós}}}} «врач»<ref name="ДворецкийтIatros">{{книга |ответственный=Сост. [[Дворецкий, Иосиф Хананович|Дворецкий И. Х.]], под ред. [[Соболевский, Сергей Иванович|Соболевского С. И.]] |заглавие=Древнегреческо-русский словарь |том=I |место=М. |издательство=Государственное издательство иностранных и национальных словарей |год=1958 |страницы=808 |страниц=1043 |часть=Ἰατρός |ссылка часть=http://www.classes.ru/all-greek/dictionary-greek-russian-old-term-30689.htm}}</ref>) — отрасль клинической [[медицина|медицины]], изучающая [[психическое расстройство|психические расстройства]] через призму [[Методология|методологии]] [[Медицина|медицины]], методы их диагностики, профилактики и лечения. Под этим термином подразумевают также совокупность государственных и [[Аккредитация|аккредитованных]] негосударственных учреждений, в некоторых странах имеющих право на недобровольную изоляцию лиц, представляющих потенциальную опасность для себя или для окружающих.

Медицинский специалист в области психиатрии называется '''психиатром'''.

Широкое признание получило предложенное немецким психиатром [[Гризингер, Вильгельм|Вильгельмом Гризингером]] (1845) определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней<ref>Гризингер В. Душевные болезни. Петербург: А. Черкасова и Ко, 1875. С. 1.</ref>. По мнению ряда современных авторов, это определение «содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины»<ref name="autogenerated1">Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. В 2 томах. М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 17.</ref>, «точно формулирует стоящие перед психиатрией задачи»<ref>Сметанников П. Г. Психиатрия: Руководство для врачей. — Изд-е 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицинская книга; Н.Новгород: НГМА, 2002. С. 6.
* В Интернете доступна только эл. версия 1-го издания этого руководства: Сметанников П. Г. [http://www.webbl.ru/?action=show_author&grup=s&id=1690&query= Психиатрия: Краткое руководство для врачей.] {{Wayback|url=http://www.webbl.ru/?action=show_author&grup=s&id=1690&query= |date=20130413134850 }} — СПб.: издательство СПбМАПО, 1994.</ref>, если учесть, что:{{начало цитаты}}
Распознавание означает не только диагностику, но и исследование [[Этиология|этиологии]], [[патогенез]]а, течения и исхода психических расстройств. Лечение, помимо собственно [[Терапия (лечение)|терапии]], включает в себя организацию [[Психиатрическая помощь|психиатрической помощи]], профилактику, [[Реабилитация (медицина)|реабилитацию]] и социальные аспекты психиатрии.{{конец цитаты|источник=Обухов С. Г. [http://www.webbl.ru/?action=show_author&grup=o&id=3264&query= Психиатрия] / Под ред. Ю. А. Александровского — М.: [[ГЭОТАР-Медиа]], 2007. - С. 8.}}

== Происхождение термина ==
Термин «психиатрия» предложен в [[1803]] г. немецким врачом [[Иоганн Христиан Рейль|Иоганном Кристианом Рейлем]] ({{lang-de|Johann Reil}}; [[1759]]—[[1813]])<ref>[http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=psyhiatry&id=4999&query= Психиатрия:] {{Wayback|url=http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=psyhiatry&id=4999&query= |date=20130413125108 }} Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под ред. В. П. Самохвалова. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002. — С. 13.</ref><ref>[http://www.webbl.ru/?action=show_author&grup=k&id=2803&query= «История психиатрии» Ю. В. Каннабиха] {{Wayback|url=http://www.webbl.ru/?action=show_author&grup=k&id=2803&query= |date=20130413135701 }}, гл. 18:2 (см.: Каннабих Ю. В. История психиатрии. — М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2002. — С. 235). Каннабих транскрибирует фамилию немецкого психиатра как «Рейль».</ref> в его знаменитой книге «Рапсодии» (Rhapsodien. 1803, 2 изд. 1818), где, по характеристике Ю. В. Каннабиха, «изложены основы „настоящей психиатрии“, то есть (понимая это слово буквально) — лечения душевных болезней»<ref>Каннабих Ю. В. История психиатрии. — М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2002. — С. 235.</ref>. Этот термин [[Гиляровский, Василий Алексеевич|В. А. Гиляровский]] называл [[анахронизм]]ом, так как он
{{начало цитаты}}
предполагает существование души или [[психика|психики]] как чего-то независимого от тела, чего-то, что может заболевать и что можно лечить само по себе.{{конец цитаты|источник=''Гиляровский В. А.'' Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. — М.: МЕДГИЗ, 1954. С. 9.}}
«Это, — продолжает [[Личко, Андрей Евгеньевич|А. Е. Личко]], — не соответствует нашим современным понятиям о психических заболеваниях»<ref>Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995. — С. 5.</ref>, и были попытки заменить термин «психиатрия» другим.
{{начало цитаты}}
Например, [[Бехтерев, Владимир Михайлович|В. М. Бехтерев]] предлагал название «патологическая рефлексология», [[Осипов, Виктор Петрович|В. П. Осипов]] — «тропопатология» (от греч. tropos — образ действия, направление), [[Ющенко, Александр Иванович|А. И. Ющенко]] — «персонопатология». Эти названия не нашли последователей, и остался термин «психиатрия», утративший свой первоначальный смысл.{{конец цитаты|источник=Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. — М.: [[Медицина (издательство)|Медицина]], 1995. С. 5–6.}}
Н. Н. Пуховский, утверждая, что применение «психиатрия», «психиатрические расстройства» [[Невроз|невротизирует]] врача и дезориентирует пациента, и отмечая двойственность представлений о природе и сущности предмета психиатрии (под которым обычно подразумевают, с одной стороны, [[Метафизика|метафизическое]] «расстройство психики как символического органа персоны», с другой — «[[Патология|патологию]] головного мозга человека как органа разума»), предлагает вернуть в практику прежде употреблявшиеся термины «френиатрия» и «алиенистика» и выделять две самостоятельных области терапии ментальных расстройств: френиатрию (лечение патологии мозга как органа разума) и [[Психотерапия|психотерапию]] (коррекцию расстройств самоопределения человека психологическими методами)<ref name="Пуховский">{{книга|автор=Пуховский Н.Н.|заглавие=Терапия ментальных расстройств, или Другая психиатрия: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений|место=Москва|издательство=Академический Проект|год=2003|серия=Gaudeamus|страниц=240|isbn=5-8291-0224-2}}</ref>.

== Общие сведения ==
[[Пограничное состояние|Пограничные]] между [[Норма (естественные науки)|нормой]] и [[Патология|патологией]] состояния изучает также [[клиническая психология]].

Единого согласованного определения понятий «болезнь—здоровье» и «норма—патология» в психиатрии не существует. В соответствии с одним из распространённых определений, психической болезнью является изменение сознания, выходящее за пределы «нормы реакции»<ref>''Первомайский В. Б., Карагодина Е. Г., Илейко В. Р., Козерацкая Е. А.'' [http://www.psychiatry.org.ua/books/spe/paper03.htm Категории болезни, здоровья, нормы, патологии в психиатрии: концепции и критерии разграничения] {{Wayback|url=http://www.psychiatry.org.ua/books/spe/paper03.htm |date=20120106205339 }} // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2003. — № 1. — С. 14-27. См. также: ''Первомайский В. Б., Карагодина Е. Г., Илейко В. Р., Козерацкая Е. А.'' Категории болезни, здоровья, нормы, патологии в психиатрии: концепции и критерии разграничения // Первомайский В. Б., Илейко В. Р. Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике. — Киев: КИТ, 2006. — С. 24-47.</ref>. Многие исследователи говорят о принципиальной невозможности дать определение «нормальному поведению», поскольку в разных культурах и в различных исторических ситуациях критерии психической нормы различаются<ref name="Юрьева">{{публикация|1=статья|автор=[[Юрьева, Людмила Николаевна|Юрьева Л. Н.]]|заглавие=Историогенез шизофрении: от классической эпохи к эпохе постмодернизма|издание=Новости медицины и фармации|год=2015|номер=531|ссылка=http://www.mif-ua.com/archive/article/40645|архив дата=2015-12-08|архив=https://web.archive.org/web/20151208080144/http://www.mif-ua.com/archive/article/40645}}</ref>.

Психиатрия подразделяется на общую и частную:
{{начало цитаты}}
Если частная психиатрия изучает отдельные болезни, то общая психопатология или, вернее, общая психиатрия, изучает общие закономерности психического расстройства… Психопатологические типичные состояния могут возникнуть при разных болезнях, следовательно, они имеют общее значение… Общая психиатрия строится на обобщении всех тех изменений, которые возникают в течение отдельных психических болезней.{{конец цитаты|источник=Снежневский А. В. [http://www.talagi.ru/library/sn_0.htm Общая психопатология: Курс лекций]. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 7—8.}}

Это понимание А. В. Снежневским общей психиатрии как общей психопатологии признаётся многими отечественными психиатрами<ref name=autogenerated1 /><ref>Руководство по психиатрии. Под ред. Г. В. Морозова. В 2 томах. М., 1988. — Т. 1. — С. 11.</ref><ref>Меграбян А. А. Общая психопатология. М.: Медицина, 1972.</ref><ref>«Психиатрия общая» — статья в кн.: Блейхер В. М., Крук И. В. [http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= Толковый словарь психиатрических терминов] {{Wayback|url=http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= |date=20130413135405 }} / Под ред. Бокова С. Н. В 2 томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.</ref>, но не является общепринятым<ref>См. об этом: Снежневский А. В. [http://www.talagi.ru/library/sn_0.htm Общая психопатология: Курс лекций] {{Wayback|url=http://www.talagi.ru/library/sn_0.htm |date=20120607232203 }}. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 8; Меграбян А. А. Общая психопатология. М.: Медицина, 1972. С. 5-6.</ref>. В частности, в общую психиатрию иногда включают, помимо общей психопатологии, также [[патопсихология|патопсихологию]]<ref>Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. [http://www.webbl.ru/?action=show_author&grup=zh&id=2712&query= Психиатрия: Учебник] {{Wayback|url=http://www.webbl.ru/?action=show_author&grup=zh&id=2712&query= |date=20130413121154 }}. М.: Медицина, 2000. С. 21.</ref>. Частную психиатрию изредка называют частной психопатологией<ref>См.: Марилов В. В. Частная психопатология: Учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Академия, 2004. — 400 с. ISBN 5-7695-1541-4</ref>.

[[Психопатологический симптом|Признаки (симптомы) психических расстройств]] составляют предмет психиатрической семиотики<ref>Блейхер В. М., Крук И. В. [http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= Толковый словарь психиатрических терминов] {{Wayback|url=http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= |date=20130413135405 }} / Под ред. Бокова С. Н. В 2 томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.</ref>. Сочетание различных симптомов психического расстройства называется [[Психопатологический синдром|психопатологическим синдромом]].

Проявления, [[симптоматика|симптоматику]] [[психическое расстройство|психических расстройств]], биологическую сущность тех патологических изменений в [[организм]]е, которые приводят к расстройствам [[психика|психики]], изучает клиническая психиатрия.

Таким образом, современная психиатрия изучает [[этиология|этиологию]], [[патогенез]], клинику, диагностику, лечение, профилактику, реабилитацию и экспертизу психических расстройств. В свою очередь экспертиза в психиатрии делится на: [[судебная психиатрия|судебно-психиатрическая экспертиза]], [[военно-психиатрическая экспертиза]] и [[медико-социальная экспертиза]] (трудовая).

== Разделы психиатрии ==
Помимо деления психиатрии на общую и частную, выделяются следующие отделы данной науки:
* [[Биологическая психиатрия]], занимающаяся изучением этиологии и патогенеза психических расстройств, используя методы биологии.
* [[Военная психиатрия]], занимающаяся изучением особенностей возникновения и течения психических расстройств у военнослужащих, а также психиатрической военно-медицинской экспертизой и организацией психиатрической помощи в Вооружённых Силах{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=749}}.
* {{Не переведено 5|Иммуно-психиатрия||en|Immuno-psychiatry}}, изучающая взаимосвязь между иммунной системой и психическими расстройствами.
* [[Клиническая психиатрия]], основополагающий раздел психиатрии, занимающийся её клиническими аспектами.
* {{Не переведено 5|Консультативно-междисциплинарная психиатрия||en|Liaison psychiatry}} или консультативная психиатрия, раздел об особенностях лечения психических расстройств в больницах общего профиля<ref>{{статья |автор=Б. В. Михайлов, А. И. Сердюк, А. В. Канищев |заглавие=Пути развития консультативной психиатрии в Украине |ссылка=http://www.psychiatry.ua/articles/paper003.htm |язык=ru |издание=Украинский вестник психоневрологии |тип=журнал |год=2001 |том=9 |выпуск=4 |страницы=62—63 |archivedate=2018-12-11 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20181211025424/http://psychiatry.ua/articles/paper003.htm }}</ref>.
* [[Космическая психиатрия]], изучающая роль факторов космического полёта и космического пространства в развитии психических расстройств{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=749}}<ref name="ЖмуровКосм">{{книга |автор=[[Жмуров, Виталий Анатольевич|Жмуров В. А.]] |заглавие=Большая энциклопедия по психиатрии |издание= 2-е изд |место=М. |издательство=«Джангар» |год=2012 |страниц=864 |часть=Психиатрия космическая |ссылка часть=https://vocabulary.ru/termin/psihiatrija-kosmicheskaja.html#item-81722}}</ref>.
* [[Наркология]], изучающая проявления, патогенез и этиологию [[Наркомания|наркомании]], [[алкоголизм]]а, [[Токсикомания|токсикомании]], а также методы их терапии{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=564}}. Психиатр, подготовленный в данном разделе психиатрии, называется психиатром-наркологом.
** {{Не переведено 5|Аддиктивная психиатрия||en|Addiction psychiatry}} — аналог наркологии в [[Западный мир|западных странах]].
* [[Нейропсихиатрия]], изучающая взаимосвязь между нервными процессами и психическими расстройствами.
** [[Когнитивная нейропсихиатрия]], междисциплинарная область на стыке когнитивной психологии и нейропсихиатрии.
* {{Не переведено 5|Неотложная психиатрия||en|Emergency psychiatry}}, занимающаяся неотложными состояниями в психиатрии, то есть ситуациями, представляющими угрозу для жизни пациента и требующими проведения безотлагательных мер по диагностике и лечению.
* {{Не переведено 5|Описательная психиатрия||en|Descriptive psychiatry}}, система психиатрической диагностики, которая основывается на относительно простом описании явных внешних психопатологических симптомов.
* [[Организационная психиатрия|Организационная]] или административная психиатрия, занимающаяся разработкой вопросов планирования и организации помощи психически больным, а также статистикой и организацией психопрофилактики{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=750}}.
* [[Психиатрия катастроф]], изучающая роль бедствий и чрезвычайных ситуаций в развитии психических расстройств<ref name="ЖмуровПсиКатастроф">{{книга |автор=[[Жмуров, Виталий Анатольевич|Жмуров В. А.]] |заглавие=Большая энциклопедия по психиатрии |издание=2-е изд |место=М. |издательство=«Джангар» |год=2012 |страниц=864 |часть=Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций |ссылка часть=https://vocabulary.ru/termin/psihiatrija-katastrof-i-chrezvychainyh-situacii.html#item-81721}}</ref>.
* [[Реабилитационная психиатрия|Реабилитационная]] или восстановительная психиатрия, занимающаяся разработкой методов, способствующих приспособлению лиц с психическими расстройствами к жизни в социуме и их участию в трудовых процессах{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=750}}.
* [[Социальная психиатрия]], изучающая социальные явления, которые имеют отношение к психическому здоровью, а также использованием социальных факторов в целях профилактики психических расстройств{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=750}}.
* [[Судебная психиатрия]], изучающая психические расстройства в тесной связи с определёнными вопросами уголовного и гражданского права, а также осуществлением судебно-психиатрических экспертиз{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=750}}.
* [[Транскультуральная психиатрия|Транскультуральная]] или культуральная психиатрия, занимающаяся изучением [[Культуральный синдром|культуральных синдромов]], особенностей клинических проявлений психических расстройств в условиях определённых культур и этносов{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=749}}.
* [[Феноменологическая психиатрия]], изучающая психические расстройства по внешним проявлениям, на основе философских концепций{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=750}}.
* [[Экспериментальная психиатрия]], изучающая проблемы моделирования психопатологических состояний для решения практических и теоретических вопросов психиатрии{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=750}}.

Разделы, занимающаяся изучением особенностей возникновения, течения, клинических проявлений и терапии психических расстройств в зависимости от возраста:
* [[Детская психиатрия]] или педопсихиатрия, занимающаяся детскими психическими расстройствами{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=749}}.
* [[Подростковая психиатрия]], занимающаяся расстройствами в пубертатном возрасте{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=749}}.
* {{Не переведено 5|Детская и подростковая психиатрия||en|Child and adolescent psychiatry}}.
* [[Гериатрическая психиатрия|Гериатрическая]] или геронтологическая психиатрия, также известная как геронтопсихиатрия или психогериатрия, занимающаяся расстройствами у людей в пожилом и старческом возрасте{{sfn|Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.|2003|с=749}}.

== Методы обследования в психиатрии ==
Психиатрический диагноз устанавливается на основании фактов, добываемых разными методами — клиническим и лабораторными<ref>Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник — М.: Медицина, 1989. С. 250.</ref>. Основной метод психиатрии — [[клиническое исследование]]<ref name="BSE">{{Из БСЭ|заглавие=Психиатрия}}</ref>.

Диагностика в психиатрии носит в значительной мере субъективный и вероятностный характер, что приводит к нередко имеющим место случаям [[Гипердиагностика|гипердиагностики]]<ref name="Suatbaev">{{статья|автор=Суатбаев Н.Р.|заглавие=Психиатрия социальная или манипулятивная?|ссылка=http://www.npar.ru/journal/2006/2/psychiatry.htm|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2006|номер=2|archivedate=2009-05-30|archiveurl=https://web.archive.org/web/20090530054550/http://www.npar.ru/journal/2006/2/psychiatry.htm}}</ref>. В отличие от диагнозов, выставляемых врачами других направлений, выявляющими патологию конкретных органов и систем, психиатрическая диагностика включает в себя в том числе оценку отражения внешнего мира и событий, в нём происходящих: иными словами, психиатрический диагноз представляет собой оценку картины мира пациента и врача с позиции концепций и критериев диагностики, применяемых в конкретный исторический период развития общества и науки<ref name="Юрьева"/>.
{{начало цитаты}}
Приоритет клинического метода, подчинённое положение инструментальных методик дают повод для обвинений в субъективизме диагностики в психиатрии. Отрицание возможности объективного диагноза в психиатрии ведёт к отрицанию существования психических болезней вообще и самой психиатрии как науки.{{конец цитаты|источник=Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник — М.: Медицина, 1989. С. 251}}
«До настоящего времени на протяжении нескольких столетий продолжается дискуссия о том, является ли психиатрия наукой или искусством»<ref>[http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=psyhiatry&id=4999&query= Психиатрия:] {{Wayback|url=http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=psyhiatry&id=4999&query=|date=20130413125108}} Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под ред В. П. Самохвалова. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002. — 576 с. ISBN 5-222-02133-5</ref>. По мнению критиков, не существует реальных доказательств [[Псевдонаука|научности]] психиатрии, а также действенности её [[Злоупотребления в психиатрии|методов]]<ref>{{Cite web |url=http://szasz-po-russki.blogspot.com/2008/02/blog-post.html |title=«Миф душевной болезни» Почётный профессор психиатрии Томас Сас |access-date=2010-03-16 |archive-date=2013-12-22 |archive-url=https://web.archive.org/web/20131222080529/http://szasz-po-russki.blogspot.com/2008/02/blog-post.html |deadlink=no }}</ref>.

Киттри исследовал ряд девиантных проявлений, таких как [[наркотическая зависимость]], [[алкоголизм]] и [[психическое заболевание]], и продемонстрировал, что такие проявления считались проблемами сначала морального, затем правового характера, а в настоящее время считаются проблемами медицинского характера<ref name="Manning">{{книга |автор=Manning N. |заглавие=The therapeutic community movement: charisma and routinization |ссылка=https://books.google.ru/books?id=lc4OAAAAQAAJ&printsec=frontcover |место=London |издательство=Routledge |год=1989 |pages=1 |allpages=246 |isbn=0415029139}}</ref>{{rp|1}}<ref name="Kittrie">{{книга |автор=Kittrie N. |заглавие=The right to be different: deviance and enforced therapy |ссылка=https://books.google.com/books?id=sIVqAAAAMAAJ |место= |издательство=Johns Hopkins Press |год=1971 |pages= |allpages=443 |isbn=0801813190}}</ref>. Как результат данного восприятия, неординарные люди с отклонениями от нормы подвергались социальному контролю морального, правового и затем медицинского характера<ref name="Manning"/>{{rp|1}}. Аналогичным образом, Конрад и Шнайдер заключают свой обзор о [[Медикализация|медикализации]] девиантности мнением, что можно обнаружить три основные парадигмы, от которых зависели значения понятия девиантности в различные исторические периоды: девиантность как грех, девиантность как проступок и девиантность как заболевание<ref name="Manning"/>{{rp|1}}<ref name="Conrad">{{книга |автор=Conrad P., Schneider J. |заглавие=Deviance and medicalization: from badness to sickness |ссылка=https://books.google.com/books?id=hYpZjDD67dkC&printsec=frontcover#PPA36,M1 |место= |издательство=Temple University Press |год=1992 |pages=36 |allpages=327 |isbn=0877229996}}</ref>{{rp|36}}.

Во всех случаях психические заболевания следует дифференцировать с симптоматическими психическими нарушениями и патологиями, встречающимися при других заболеваниях из [[Экзогенные заболевания|экзогенной группы]], системно затрагивающими организм по мере их прогрессии. В первую очередь это дегенеративные заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, синдром Гейна Барре, синдром Дауна, аутизм, атеросклероз сосудов головного мозга) и системные коллагенозы, во втором случае клинические психические расстройства, встречающиеся при острых и хронических инфекциях (особенно при венерических и паразитарных, при подостром склероризирующем энцефалите, летаргическом энцефалите, рассеянном склерозе), интоксикациях (важен тщательный сбор токсикологического анамнеза, особенно в случае отравления наркотиками, алкоголем, угарным газом, тяжёлыми металлами, лекарственными препаратами), травмах (в первую очередь психоз) и заболеваниях с нарушением обмена (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипоталамической патологии, болезнь Аддисона), онкологических заболеваниях (опухоли головного мозга, опухоли яичника, опухоли поджелудочной, гемобластозы, лучевая болезнь), при энцефалопатийных синдромах различной этиологии.

== История психиатрии ==
{{заготовка раздела}}
История психиатрии ведёт своё начало с древнейших времён. Как и для любой другой науки, отправной точкой для начала существования психиатрии можно считать либо момент возникновения в общественном сознании представления об объекте науки (в данном случае о психических расстройствах), либо момент появления первого научного знания (по крайней мере, дошедшего до нас).

=== Психиатрия в древности ===
В древности то, что сегодня понимают под психическими заболеваниями, объяснялось исходя из религиозно-мистических представлений. Как правило, помешательство ассоциировалось с проклятиями, вмешательством тёмных сил, одержимостью злыми духами. Поскольку уже в то время душевная деятельность ассоциировалась с головой, обычной практикой, по-видимому, была [[трепанация черепа]] с целью «выпустить» духов наружу. Некоторые из душевных расстройств ассоциировались с «божественным расположением», «знаком избранности» — например, таковой задолго до [[Гиппократ]]а считалась [[эпилепсия]].

=== Психиатрия в Средневековье и в эпоху Возрождения ===
В Европе [[Средневековье]] было временем господства церковных догматов, в отношении к психическим заболеваниям преобладали суеверия и религиозные представления. При этом отсутствовал научный подход к психически больным, психические заболевания медицина не относила к области своей компетенции. По мнению некоторых учёных, в ходе знаменитых [[Охота на ведьм|процессов ведьм]] гонениям и расправам, вплоть до [[сожжение|сожжения на костре]], подвергались в том числе и лица с психическими расстройствами, которых нередко воспринимали как [[одержимость|одержимых демонами]], считали [[колдун]]ами и [[ведьма]]ми.

Вместе с тем, как нередко утверждается, именно в средневековой [[Западная Европа|западной Европе]] возникли первые [[Психиатрическая больница|психиатрические больницы]]<ref name="Каннабих"/>, хотя есть мнение, что они возникли ещё раньше на [[Ближний Восток|Ближнем Востоке]], в [[Багдад]]е в [[VIII век]]е<ref name="XIII">{{статья|автор=|заглавие=XIII Всемирный конгресс по психиатрии|оригинал=|ссылка=http://www.npar.ru/journal/2005/4/cairo.htm|автор издания=|издание=Независимый психиатрический журнал|тип=|место=|издательство=|год=2005|выпуск=|том=|номер=4|страницы=|isbn=|archivedate=2010-12-06|archiveurl=https://web.archive.org/web/20101206101349/http://www.npar.ru/journal/2005/4/cairo.htm}}</ref> и в [[Византия|Византии]]. В Западной Европе подобные заведения не имели цели излечить больных, а имели целью изолировать их от общества. Условия были сходны с тюремными: широко применялись цепи, наручники, часто не соблюдалась простейшая [[гигиена]]. Ярким примером тому служит открытый в конце XV века [[Бедлам]]. Тем не менее существовали также [[пансион]]ы при [[Монастырь|монастырях]] и церковные больницы, где условия пребывания были сравнительно лучше, но поступать в такие учреждения могли, как правило, лишь представители привилегированных слоёв общества.

На [[Киевская Русь|Руси]] в Средневековье не было учреждений, подобных Бедламу, и призрением душевнобольных занимались монастыри, как, впрочем, и призрением страдающих другими болезнями и нищих. Кроме того, в [[православие|православии]] существовало представление о [[Юродивые|юродивых]], что часто означало более мягкое отношение, чем в Западной Европе. Однако отмечались и случаи сожжения людей с психическими расстройствами<ref>{{книга |автор=Баженов Н.Н. |заглавие= История Московского Доллгауза, ныне Московской городской Преображенской больницы для душевнобольных  |ссылка=https://нэб.рф/catalog/000199_000009_003755454/|место=Санкт-Петербург |издательство= |год= |страниц= |isbn=}}</ref>.

=== Психиатрия Нового времени ===
{{see also|Историография психиатрии в Российской империи|Положение душевнобольных в Российской империи}}
Положение психиатрии и психически больных в Европе мало изменилось за XVI — первую половину XVIII века. В XVII веке широкое распространение получают так называемые «общие госпитали», которые, как и [[Бисетр]] или Бедлам, фактически медицинскими учреждениями не являлись. Вместе с психически нездоровыми в такие заведения помещались бедняки, бродяги, вольнодумцы, развратники, [[венерические заболевания|венерически больные]], расточители и другие лица с нежелательным поведением. В середине XVIII века возникает множество домов, где содержались исключительно люди с психическими расстройствами<ref name="Фуко">{{книга |автор=Фуко М. |заглавие=История безумия в Классическую эпоху / Пер. с франц. И.К. Стаф |ссылка=http://modernlib.ru/books/fuko_mishel/istoriya_bezumiya_v_klassicheskuyu_epohu/read |место=Санкт-Петербург |издательство=Университетская книга |год=1997 |страниц=576 |isbn=5791400179 |archive-date=2017-12-19 |archive-url=https://web.archive.org/web/20171219061515/http://modernlib.ru/books/fuko_mishel/istoriya_bezumiya_v_klassicheskuyu_epohu/read }}</ref>.

Так, во Франции с 1760 года душевнобольные были обязаны пройти через больницу [[Отель-Дьё (Париж)|Отель-Дьё]], сутью «лечения» в которой было выявление, больной человек или нет, — путём [[кровопускание|кровопусканий]], назначения [[слабительные средства|слабительных]], [[чемерица|чемерицы]], обливания холодной водой. В случае, если не наступало «излечение», больного направляли в {{нп3|Petites Maisons|Petites Maisons|fr|Petites Maisons}} (буквально «Маленькие домики») либо в Бисетр (для мужчин) или [[Сальпетриер]] (для женщин)<ref name="Каннабих"/>.

В России впервые учреждения подобного типа появились в XVIII веке по указу [[Пётр III|Петра III]]. Названные «доллгаузами» («toll» — сумасшедший, «haus» — дом), они представляли собой места, подобные тюрьмам, где пребывающие подвергались пыткам и содержались в антисанитарных условиях<ref>{{книга |автор=Баженов Н.Н. |заглавие=История Московского Доллгауза, ныне Московской городской Преображенской больницы для душевнобольных|ссылка=https://нэб.рф/catalog/000199_000009_003755454/|место=Санкт-Петербург |издательство= |год= |страниц= |isbn=}}</ref>.
[[Файл:Philippe Pinel à la Salpêtrière.jpg|мини|Картина [[Робер-Флёри, Тони|Робера-Флёри]] «Доктор [[Пинель, Филипп|Филипп Пинель]] освобождает от оков психически больных в больнице [[Сальпетриер]] в 1795 году»]]
В конце XVIII — начале XIX века в психиатрии в связи с изменениями общественно-политической обстановки и накоплением научных знаний произошли перемены. Первая реформа по гуманизации содержания больных была проведена во [[Флоренция|флорентийской]] больнице Бонифацио доктором [[Кьяруджи, Винченцо|Винченцо Кьяруджи]] начиная с 1788 года, однако она осталась практически незамеченной за пределами Италии<ref name="dbi">{{DBI|https://www.treccani.it/enciclopedia/vincenzio-chiarugi_(Dizionario-Biografico)/|Chiarugi, Vincenzio|24||Ugo Baldini}}</ref><ref name="eto">{{cite web|title=Chiarugi, Vincenzo|url=https://www.treccani.it/enciclopedia/vincenzo-chiarugi/|website=Enciclopedia Treccani online|accessdate=2023-11-16|lang=it|archive-date=2022-01-25|archive-url=https://web.archive.org/web/20220125012252/https://www.treccani.it/enciclopedia/vincenzo-chiarugi/|url-status=live}}</ref><ref name="брэ">{{БРЭ |статья=Кьяруджи Винченцо |автор=В. Г. Остроглазов |том=16 |страницы=515 |ref= |ссылка=https://old.bigenc.ru/medicine/text/2126808 |архив=https://web.archive.org/web/20221004190616/https://bigenc.ru/medicine/text/2126808 |архив дата=2022-10-04 }}</ref>. Через несколько лет аналогичная реформа произошла в революционной Франции, где главным врачом Бисетра был назначен [[Филипп Пинель]], который проявил гуманное отношение к больным, сняв с них цепи. Его деятельность и теоретические воззрения нашли отклик в разных странах Европы, оказав влияние на развитие психиатрии в первой половине XIX века<ref name="Каннабих"/>.

Тем не менее даже к середине XIX столетия гуманный подход к условиям содержания пациентов и мерам стеснения распространился не всюду. Например, в [[Германия|германских]] заведениях для умалишённых до реформирования обычны были избиения, в ходу были палки и [[Плеть|плети]]; узники этих заведений зачастую голодали и погибали от истощения. Широко использовалась в Германии «механизированная психотерапия» [[психоз]]ов — целый ряд механических приспособлений, по сути представлявших собой пытки: смирительный стул, смирительная кровать, вращательная машина, «мешок» (Sack). В качестве методов лечения применялись также жгучие втирания, прижигание калёным железом, «тошнотная терапия», специальные водолечебные приёмы (внезапное погружение в холодную воду, ледяной душ и пр.)<ref name="Каннабих"/>.

В 1803 году немецкий врач [[Иоганн Христиан Рейль]], который ввёл термин «психиатрия», восклицал:
{{цитата|Мы запираем этих несчастных созданий словно преступников в сумасшедшие дома, в эти вымершие тюрьмы за городскими воротами, где в глухих расщелинах поселились совы… и оставляем их там загнивать в собственных нечистотах<ref>Цит. по: {{публикация|1=статья|автор=Дикхофер К.|заглавие=Ключевые моменты истории немецкой психиатрии|издание=Независимый психиатрический журнал|год=1996|номер=2|ссылка=http://npar.ru/wp-content/uploads/2016/02/%E2%84%962_1996.pdf|страницы=39—42|архив дата=2016-04-09|архив=https://web.archive.org/web/20160409172819/http://npar.ru/wp-content/uploads/2016/02/%E2%84%962_1996.pdf}}</ref>.}}

В первой половине XIX века в Англии большинство пациентов домов для умалишённых жили в условиях не менее тяжёлых, чем прежде: переполненные и плохо отапливаемые палаты, хроническое голодание, грязь и сырость, использование цепей и наручников, практика приковывания больных к койкам на длительный срок ради удобства персонала. Деятельность Э. Чарльсворта и Р. Гилля в городе [[Линкольн (Англия)|Линкольне]], [[Конолли, Джон|{{nobr|Дж. Конолли}}]] в {{нп3|Ханвелл|Ханвелле||Hanwell}} привела к преобразованиям, которые начались со строгих ограничений в использовании мер стеснения: горячечная рубашка, наручники, камзол и ремни применялись в больницах этих городов теперь лишь в крайних случаях. Система Конолли значительно повлияла на практику психиатрических учреждений в Европе. В 60—70-е годы XIX века система нестеснения (отказ от связывания и использования смирительных рубашек) получает распространение в Германии, Швейцарии и [[Нидерланды|Нидерландах]]<ref name="Каннабих"/>.

Однако большинство крупных государственных учреждений в европейских странах и [[США]] не смогли внедрить успешный опыт первых сторонников нравственного отношения к пациентам. Финансовые ограничения, большая численность пациентов и отсутствие альтернатив существующим формам оказания помощи привели к быстрому преобразованию государственных психиатрических лечебниц в учреждения закрытого типа<ref name="Context">{{книга|заглавие=Контекст психического здоровья. (Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья)|ссылка=http://www.who.int/mental_health/Mental%20Health%20Context_rus.pdf|издательство=Всемирная организация здравоохранения|год=2007|isbn=92 4 454594 2|archive-date=2013-10-27|archive-url=https://web.archive.org/web/20131027231048/http://www.who.int/mental_health/Mental%20Health%20Context_rus.pdf}}</ref>. К концу XIX — началу ХХ ст. движение за гуманизацию психиатрии пришло в упадок. Государственные психиатрические больницы могли обеспечить лишь скромное содержание пациентов и самое неэффективное лечение, и с каждым годом эти больницы всё больше переполнялись<ref name="Комер">{{книга|автор=Комер P.|заглавие=Основы патопсихологии|издательство= Fundamentals of Abnormal Psychology|год=2001|страниц=617}}</ref>. Вплоть до середины [[XX век]]а патерналистская модель психиатрической помощи преобладала во всём мире, и [[Недобровольная госпитализация в психиатрии|недобровольная госпитализация]] подавляющей части душевнобольных считалась общепринятой социальной нормой<ref name="Юдин">{{книга |автор=Иванюшкин А. Я., Игнатьев В. Н., Коротких Р. В., Силуянова И. В. |ссылка часть=http://window.edu.ru/window_catalog/files/r42442/gl12.pdf |часть=Глава XII. Этические проблемы оказания психиатрической помощи |заглавие=Введение в биоэтику: Учебное пособие |ссылка=http://window.edu.ru/window_catalog/files/r42442/index.html |ответственный=Под общ. ред. Б. Г. Юдина, П. Д. Тищенко |издание= |место=М. |издательство=Прогресс-Традиция |год=1998 |страницы= |страниц=381 |серия= |isbn=5898260064 |archive-date=2008-12-11 |archive-url=https://web.archive.org/web/20081211122857/http://window.edu.ru/window_catalog/files/r42442/index.html }}</ref>.

=== Психиатрия в конце XIX — начале XX века ===

В науке о душевных расстройствах в конце XIX — начале XX века выделялись, среди прочих, две школы. Первой стоит назвать [[психоанализ]], имевший своим началом работы [[Фрейд, Зигмунд|Зигмунда Фрейда]] (1856—1939 гг.), положившего начало теории [[Бессознательное|бессознательного]]. Согласно этому учению, в мозгу человека выделялась область животных инстинктов (т. н. «Оно», противостоящее личностному «Я» и «Сверх-Я» — диктату общества, повелевающего личностью и навязывающего определённые нормы поведения). Бессознательное, с точки зрения Фрейда и его последователей, становилось тюрьмой для запретных желаний, в частности — эротических, вытесняемых в него сознанием. Ввиду того, что окончательно уничтожить желание невозможно, для его безопасного осуществления сознание предлагало механизм «[[сублимация (психология)|сублимации]]» — реализации через религию или творчество. Нервное расстройство в таком случае представлялось как сбой в механизме сублимирования и выплёскивание запретного наружу через болезненную реакцию. Для восстановления нормального функционирования личности предлагалась особая техника, называемая психоанализом, которая предполагала возвращение больного к детским воспоминаниям и разрешению возникшей проблемы<ref>{{книга
 |автор         = Кириленко Г. Г., Шевцов Е. В.
 |часть         = Фрейдизм и неофрейдизм
 |заглавие      = Философия
 |оригинал      = 
 |ссылка        = http://society.polbu.ru/kirilenko_philosophy/ch12_ii.html
 |издание       = 
 |ответственный = 
 |место         = М.
 |издательство  = Эксмо
 |год           = 2003
 |том           = 
 |страницы      = 
 |страниц       = 672
 |isbn          = 5-09-002630-0
 |archive-date  = 2011-08-29
 |archive-url   = https://web.archive.org/web/20110829052554/http://society.polbu.ru/kirilenko_philosophy/ch12_ii.html
}}</ref>.

Фрейдизму противостояла школа позитивистской медицины, одним из выдающихся деятелей которой был [[Крепелин, Эмиль|Эмиль Крепелин]]<ref>{{книга
 |автор         = Marneros A.
 |часть         = 
 |заглавие      =  Late-Onset Mental Disorders  
 |оригинал      = 
 |ссылка        = https://books.google.ru/books?id=Ma88oqWTlJsC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false
 |издание       = 
 |ответственный = 
 |место         = 
 |издательство  =  RCPsych Publications
 |год           = 1999
 |том           = 
 |страницы      = 17
 |страниц       = 200
 |isbn          =  1901242269
}}</ref>. В основу своего понимания психического расстройства Крепелин положил прогрессирующий паралич и предложил новую для того времени форму изучения заболевания как процесса, развивающегося во времени и распадающегося на определённые стадии, описываемые определённым набором симптомов<ref name="Каннабих">{{книга
 |автор         = Каннабих Ю.
 |часть         = 
 |заглавие      = История психиатрии
 |оригинал      = 
 |ссылка        = http://www.psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=9&article_id=82
 |издание       = 
 |ответственный = 
 |место         = М.
 |издательство  = АСТ
 |год           = 2002
 |том           = 
 |страницы      = 
 |страниц       = 560
 |isbn          = 5-17-012871-1
 |archive-date  = 2010-12-22
 |archive-url   = https://web.archive.org/web/20101222031555/http://psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=9&article_id=82
}}</ref>. Опираясь на философию [[позитивизм]]а, в частности, на принцип «наука есть философия», иными словами — провозглашение реальным лишь результатов опыта или научного эксперимента в противовес схоластическому умствованию прежних времён<ref>{{cite web
 | url         = http://www.myline.ru/cntnt/pozitivizm.html
 | title         = Позитивизм
 | author         = 
 | date         = 
 | work         = 
 | publisher         = 
 | accessdate         = 2011-03-18
 | lang         = ru
 | archive-date         = 2013-06-20
 | archive-url         = https://web.archive.org/web/20130620172258/http://www.myline.ru/cntnt/pozitivizm.html
 | deadlink         = no
 }}</ref>, позитивистская медицина предлагала объяснение умственного расстройства как биологического разлада, разрушения мозговой ткани, вызванного причинами множественной природы<ref>{{книга
 |автор         = Thiher A.
 |часть         = 
 |заглавие      = Revels in Madness: Insanity in Medicine and Literature  
 |оригинал      = 
 |ссылка        = https://books.google.ru/books?id=G_Ww-9iiKe0C&pg=PT137&dq#v=onepage&q&f=false
 |издание       = 
 |ответственный = 
 |место         = 
 |издательство  =   University of Michigan Press
 |год           = 2005
 |том           = 
 |страницы      = 
 |страниц       = 368
 |isbn          =  0472089994
}}</ref>.

Однако же ни та, ни другая теории не могли претендовать на однозначное и доказательное обоснование уже описанных в литературе или известных из клинической практики случаев — так, Фрейда и его последователей упрекали в умозрительности и несистематичности их построений, в произвольности толкований приведённых примеров. В частности, свою теорию о детской сексуальности Фрейд строил на психоанализе взрослых, объясняя невозможность её подтверждения у детей страхом запретной темы<ref>{{статья
 |автор        = Блонский П.
 |заглавие     = К критике фрейдистской теории детской сексуальности
 |ссылка       = http://www.voxz.ru/love-7.html
 |язык         = ru
 |издание      = Зигмунд Фрейд, психоанализ и русская мысль
 |тип          = сборник
 |год          = 1994
 |том          = 
 |место        = М.
 |издательство = Республика
 |doi          = 
 |issn         = 
 |archivedate  = 2012-01-06
 |archiveurl   = https://web.archive.org/web/20120106174203/http://www.voxz.ru/love-7.html
}}</ref>.

В свою очередь, оппоненты упрекали Крепелина в том, что теория органического поражения ''de facto'' сводила безумие к эмоциональной и умственной деградации. Излечение психического больного априори объявлялось на тот момент невозможным, а работа врача сводилась исключительно к надзору, уходу и купированию возможной агрессии. Кроме того, указывалось, что позитивистская теория не в состоянии была объяснить многочисленные случаи душевных расстройств, при том, что никаких биологических повреждений найти не удавалось<ref>{{статья
| автор    =  Engstrom E.J.
| заглавие = Emil Kraepelin: psychiatry and public affairs in Wilhelmine Germany
| ссылка   = 
| язык     = en
| издание  = History of Psychiatry
| тип      = 
| год      = 
| том      = 2
| номер    = 6
| страницы = 111—132
| doi      = 10.1177/0957154X9100200601
| issn     =
}}</ref><ref>{{статья
| автор    =  Cromwell A.L.
| заглавие = Assessment of Schizophrenia
| ссылка   = https://archive.org/details/sim_annual-review-of-psychology_1975_26/page/593
| язык     = en
| издание  = Annual Review of Psychology
| тип      = сб.
| год      = 1975
| том      = 26
| номер    = 
| страницы = 593
| doi      = 10.1177/0957154X9100200601
| issn     = 
}}</ref>.

=== Феноменологическая психиатрия ===
Как одна из возможностей выхода из намечавшегося тупика<ref name="Colucci, 2005">{{книга|автор=Colucci M., Di Vittorio P.|заглавие=Franco Basaglia: portrait d'un psychiatre intempestif|ссылка=https://books.google.fr/books?id=8HgQAAAACAAJ|издательство=Érès|год=2005|allpages=230|isbn=2749204909}}</ref>{{rp|18-19}} [[Гуссерль, Эдмунд|Эдмундом Гуссерлем]] и его последователями был предложен метод, названный [[Феноменологическая психиатрия|феноменологическим]].

Суть его сводилась к выделению неких «феноменов» — идеальных сущностей, являющихся отражением объектов реального мира, а также собственного «я» в сознании личности. Эти феномены, идеализированные факты, очищенные от эмоциональной и социальной составляющей, представляли по Гуссерлю основу всякого познания — при том, что не существовали на самом деле, но являлись неразрывно связанными с познающим субъектом. Философия, таким образом, должна была служить завершением любого исследования, представляя собой его квинтэссенцию и строгую систему на уровне научного понимания<ref>{{cite web
 | url         = http://www.myline.ru/cntnt/gusserl.html
 | title         = Гуссерль Эдмунд (1859-1938)
 | author         = 
 | date         = 
 | work         = 
 | publisher         = 
 | accessdate         = 2011-03-20
 | lang         = ru
 | archive-date         = 2013-05-07
 | archive-url         = https://web.archive.org/web/20130507101616/http://www.myline.ru/cntnt/gusserl.html
 | deadlink         = no
 }}</ref>, а феноменология — инструментом этого познания.

В основе применения феноменологического метода в психологии и психиатрии стал постулат о «телесности разума» — неразрывной связи человека со внешним миром и возможности для сознания нормально функционировать исключительно в этой связи. Нарушение таковой, спутанность восприятия при передаче внешних впечатлений разуму и составляет сущность психического заболевания. Восстановление этой связи соответственно ведёт к выздоровлению<ref name = "статья">{{статья
 |автор       = Улановский А. М.
 |заглавие    = Феноменологический метод в психологии, психиатрии и психотерапии
 |ссылка      = http://institut.smysl.ru/article/documents/phenomena.pdf
 |язык        = 
 |издание     = Методология и история психологии
 |тип         = сборник
 |год         = 2007
 |том         = 2
 |archivedate = 2016-03-04
 |archiveurl  = https://web.archive.org/web/20160304191851/http://institut.smysl.ru/article/documents/phenomena.pdf
}}</ref>. Методом же достижения феноменологической ясности рассудка представлялось прояснение, выведение за скобки эмоционального аспекта и чистый, не замутнённый предвзятостью взгляд на мир, получивший у феноменологов специальное имя «[[эпохе]]»<ref>{{книга|заглавие=Философия: Энциклопедический словарь. — М.: Гардарики|часть=Эпохе|год=2004|автор=Под редакцией А.А. Ивина|язык=ru}}
</ref>.

[[Ясперс, Карл|К. Ясперс]], начавший свою медицинскую карьеру в 1909 году в психиатрической клинике [[Гейдельберг]]а, где незадолго до того работал знаменитый Крепелин, критически отнёсся к его наследию и практиковавшемуся в клинике подходу к лечению и содержанию пациентов<ref>{{книга
 |автор         = Radkau J.
 |часть         = 
 |заглавие      = Max Weber: A Biography  
 |оригинал      = 
 |ссылка        = https://archive.org/details/maxweberbiograph0000radk/page/29
 |издание       = 
 |ответственный = 
 |место         = Cambridge
 |издательство  = Polity Press
 |год           = 2009
 |том           = 
 |страницы      = 29
 |страниц       = 700
 |isbn          = 0745641474
}}</ref>. В противоположность этому, он, опираясь на теорию Гуссерля, развил феноменологический метод именно в приложении к психопатологии, предложил подробное интервьюирование больного для выделения основных феноменов его сознания и их дальнейшей классификации в целях постановки диагноза (''описательная феноменология'')<ref name = "статья"/><ref>{{книга
 |автор         = Ясперс, К.
 |часть         = 
 |заглавие      = Общая психопатология  
 |оригинал      = 
 |ссылка        = 
 |издание       = 
 |ответственный = 
 |место         = М
 |издательство  = Практика
 |год           = 1997
 |том           = 
 |страницы      = 53
 |страниц       = 1056
 |isbn          = 978-5-89816-082-1
}}</ref>. В дополнение к этому [[Минковский, Евгений|Е. Минковский]] предложил использовать так называемый метод структурного анализа для выделения основного нарушения, которому болезнь обязана своим возникновением (''структурный анализ'')<ref name = "статья"/><ref name="ReferenceA">{{публикация|статья
| автор    = Эленберг Г. Ф.
| заглавие = Клиническое введение в психиатрическую феноменологию и экзистенциальный анализ
| ссылка   = 
| язык     = 
| издание  = Экзистенциальная психология
| тип      = сборник
| год      = 2001
| том      = 
| место    = М.
| страницы = 201—236
| страниц  = 619
| издательство = Апрель Пресс : ЭКСМО-Пресс 
| isbn     = 5-04-088227-0
}}</ref>. [[Элленберг, Генри|Г. Элленберг]], в свою очередь, предложил на основе феноменологии метод реконструкции внутреннего мира больного (''категориальный анализ'')<ref name = "статья"/><ref name="ReferenceA"/>. Непосредственным результатом подобного подхода было уважение к больному как к личности и нацеливание специалиста на понимание, но отнюдь не навязывание пациенту чуждого ему взгляда на вещи<ref name = "статья"/>.

=== Реформирование психиатрической помощи в XX веке ===
Для [[XX век]]а характерно развитие различных форм внебольничной психиатрической помощи<ref name="Организация">{{книга |автор=Ястребов В. С. |ссылка часть=http://psychiatry.ru/lib/53/book/28/chapter/101 |часть=Организация психиатрической помощи |заглавие=Общая психиатрия / Под ред. А. С. Тиганова |ссылка=http://psychiatry.ru/lib/53/book/28 |место=М. |издательство= |год=2006 |страниц= |издание= |isbn= |archive-date=2013-09-29 |archive-url=https://web.archive.org/web/20130929083732/http://psychiatry.ru/lib/53/book/28 }}</ref>. Исследования показали, что содержание в психиатрических больницах закрытого типа даёт минимальный [[Терапия (лечение)|терапевтический]] эффект, а в ряде случаев даже приводит к усугублению и обострению психических расстройств. Повысилось внимание к нарушениям прав человека, происходящим в закрытых психиатрических учреждениях<ref name="Context"/>.

В зарубежных странах возникшее в [[1950-е годы]] [[Антипсихиатрия|антипсихиатрическое движение]] привело к [[Деинституционализация психиатрии|деинституционализации]] — широкомасштабному сокращению количества психиатрических коек, закрытию многих психиатрических стационаров и созданию [[Амбулатория|амбулаторных служб]]. Наиболее выраженный характер она приобрела в [[Италия|Италии]], где согласно принятому в [[1978 год]]у [[Закон Базальи|Закону 180]] предусматривалось закрытие всех психиатрических больниц и оказание помощи альтернативными общественными службами психического здоровья<ref name="Организация"/>. Практически во всех странах [[Северная Америка|Северной Америки]] и [[Западная Европа|Западной Европы]] происходило крупномасштабное сокращение психиатрических больниц<ref name="Гурович, Сторожакова">{{публикация|статья|автор=Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., Фурсов Б.Б.|заглавие=Международный опыт реформы психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы в России|издание=Социальная и клиническая психиатрия|год=2012|номер=1|том=22|страницы=5—19}}</ref>.

Кроме развития амбулаторных служб, в XX веке в различных странах была сформирована система полустационарной психиатрической помощи. Создавались дневные стационары, полустационары, профилированные для пациентов с различными заболеваниями, для разных возрастных групп, организовывались воскресные стационары, стационары конца недели, стационары на полпути, ночные клиники, центры послебольничного ухода и реабилитации<ref name="Организация"/>.

== Общая психиатрия ==
{{main|Психопатология}}

Все психические расстройства принято разделять на два уровня: невротический и психотический.
{{начало цитаты}}
Граница между данными уровнями условна, однако предполагается, что грубая, ярко выраженная симптоматика — признак психоза…
Невротические (и неврозоподобные) расстройства, напротив, отличаются мягкостью и сглаженностью симптоматики.{{конец цитаты|источник=Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. - С. 71.}}

Психические расстройства называются неврозоподобными, если они клинически сходны с невротическими нарушениями, но, в отличие от последних, не вызваны психогенными факторами и имеют иное происхождение. Таким образом, понятие невротического уровня психических расстройств не тождественно понятию неврозов как группы психогенных заболеваний с непсихотической клинической картиной. В этой связи ряд психиатров избегает употребления традиционного понятия «невротический уровень», предпочитая ему более точные понятия «непсихотический уровень», «непсихотические расстройства»<ref>Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — Ростов н/Д: Издательство ЛРНЦ «Феникс», 2003.</ref><ref>Савенко Ю. С. [http://www.npar.ru/journal/2003/2/subject.htm О предмете психиатрии] {{Wayback|url=http://www.npar.ru/journal/2003/2/subject.htm |date=20101207041600 }} — «Независимый психиатрический журнал». — 2003. — № 2.</ref>.

{{начало цитаты}}
Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким-либо определённым заболеванием.{{конец цитаты|источник=Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. - С. 71.}}

Расстройствами невротического уровня часто дебютируют прогредиентные психические болезни, которые впоследствии, по мере утяжеления симптоматики, дают картину психоза. При некоторых психических заболеваниях, например при неврозах, психические нарушения никогда не превышают невротический (непсихотический) уровень.

Всю группу непсихотических психических расстройств П. Б. Ганнушкин предложил называть «малой», а В. А. Гиляровский — «пограничной» психиатрией. Термины «пограничная психиатрия», «пограничные психические расстройства» часто встречаются на страницах публикаций по психиатрии<ref>Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. — 496 с.: ил. ISBN 5-225-04193-0</ref><ref>Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.: ил.</ref><ref>«Психиатрия пограничная» — статья в кн.: Блейхер В. М., Крук И. В. [http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= Толковый словарь психиатрических терминов] {{Wayback|url=http://www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= |date=20130413135405 }} / Под ред. Бокова С. Н. В 2 томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.</ref>.

=== Продуктивная симптоматика ===
В том случае, когда результатом работы психической функции имеет место [[психическая продукция]], которой в норме быть не должно, такую психическую продукцию называют «положительной», «продуктивной» симптоматикой. Положительная симптоматика, как правило, является признаком какого-либо [[Болезнь|заболевания]]. Заболевания, ключевыми симптомами которого является такого рода «положительная» симптоматика, принято называть «Болезнями психики» или «психическими болезнями». Так как [[болезнь]] — это динамический процесс, который может закончиться [[выздоровление]]м, или образованием [[дефект]]а{{Нет АИ|14|6|2014}} (с или без перехода в хроническую форму), то и такого рода «положительная» симптоматика в конечном итоге либо уходит, либо образует дефект, который в работе психической функции в психиатрии принято называть «[[слабоумие|деменцией]]», или слабоумием.

Продуктивная симптоматика не является специфической (сопутствующей какому-либо конкретному заболеванию). К примеру, и бред, и галлюцинации, и депрессия могут присутствовать в картине различных психических расстройств (с разной частотой и особенностями протекания). Но вместе с тем выделяется «экзогенный» (то есть вызванный внешними для клеток мозга причинами) тип реагирования психики, например [[экзогенные психозы]], и эндогенный тип реагирования (психики) (то есть вызванный внутренними причинами), или «эндогенные» расстройства, к которым относят в первую очередь шизофрению, [[расстройства шизофренического спектра]], биполярное аффективное расстройство и униполярную [[Эндогенная депрессия|эндогенную депрессию]]. С XIX века в психиатрии существует концепция, разделяемая лишь частью психиатров; согласно которой [[эндогенный психоз|эндогенные психозы]] являются единым заболеванием (т. н. теория единого психоза); однако большинство психиатров всё же придерживаются мнения, согласно которому шизофрения и эндогенные аффективные психозы чётко противостоят друг другу.

Понятие «[[Эндогенный процесс|эндогенный]]» является одним из ключевых в психиатрии. Иногда указывают на неоднозначность этого понятия:
{{начало цитаты}}Понятие «эндогенный» многозначно и спорно. Оно означает «не [[Соматическое заболевание|соматически]] обусловленное» и «непсихогенное». То же, что должно определить «эндогенное» позитивно, звучит неоднозначно. Ряд психиатров мыслит не иначе, как о «идиопатическом», то есть о болезни, происходящей из самой себя; некоторые постулируют органическую их причину, даже если она остаётся неизвестной (криптогенной). Исходя из современного уровня знаний, можно сказать конкретно только то, что «эндогенные» психозы обусловлены наследственно и имеют своё собственное, независимое от внешних влияний течение. Тогда понятие «эндогенный» становится ненужным.{{конец цитаты|источник=Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. / Пер. с нем. Г. А. Обухова. — Минск: Выш. шк., 1999. — С. 42.}}

Общепатологические закономерности образования продуктивных (позитивных) психопатологических синдромов при психических заболеваниях можно представить в виде следующей таблицы (по А. В. Снежневскому, 1983)<ref name="СнежневскийРук1">{{книга |ответственный=Под ред. [[Снежневский, Андрей Владимирович|А. В. Снежневского]] |заглавие=Руководство по психиатрии |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1983 |страницы=83—85 |страниц=480 |том=1}}</ref>:

{| class="wikitable"
! style="text-align: center; font-weight: bold;" | Соотношение общепатологических позитивных синдромов и нозологических единиц
|-
| style="text-align: center;" | Ⅸ
|-
| style="text-align: center;" | [[Психоорганический синдром|Психоорганические]]
|-
| style="text-align: center;" | Ⅷ
|-
| style="text-align: center;" | Судорожные
|-
| style="text-align: center;" | Ⅶ
|-
| style="text-align: center;" | [[Парамнезия|Парамнезии]]
|-
| style="text-align: center;" | Ⅵ
|-
| style="text-align: center;" | Помрачение сознания ([[аменция]], [[делирий]], [[Сумеречное помрачение сознания|сумеречное состояние]])
|-
| style="text-align: center;" | Ⅴ
|-
| style="text-align: center;" | [[Галлюцинаторно-параноидный синдром|Галлюцинаторно-параноидные]], [[Кататонический синдром|кататонические]], [[Парафрения|парафренные]]
|-
| style="text-align: center;" | Ⅳ
|-
| style="text-align: center;" | Паранойяльные, вербальный [[галлюциноз]]
|-
| style="text-align: center;" | Ⅲ
|-
| style="text-align: center;" | [[Невроз|Невротические]] (навязчивые, [[Деперсонализация|деперсонализационные]], истерические)
|-
| style="text-align: center;" | Ⅱ
|-
| style="text-align: center;" | Аффективные ([[Маниакальный синдром|маниакальные]], [[Депрессия|депрессивные]])
|-
| style="text-align: center;" | Ⅰ
|-
| style="text-align: center;" | Эмоционально-гиперэстетические расстройства
|}

=== Негативная симптоматика ===
{{начало цитаты}}
«''Негативная'' симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) — признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельности. Проявлениями [[Дефект психический|психического дефекта]] оказываются выпадение памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и др. Принято считать, что позитивная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и в принципе обратима. Дефицитарные же явления стабильны, отличаются большой устойчивостью к терапевтическим воздействиям».{{конец цитаты|источник=Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. «Психиатрия: Учебник»<ref>{{книга |автор=Н. М. Жариков, Л. Г. Урсова, Д. Ф. Хритинин |заглавие=Психиатрия: Учебник |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1989 |страницы=161—162 |страниц=496 |isbn=5-225-00278-1}}</ref>}}
В отечественной психиатрии закономерности образования негативных синдромов при психических заболеваниях принято описывать с помощью схемы, предложенной академиком [[Снежневский, Андрей Владимирович|А. В. Снежневским]]. Ниже приводится её аналог, уровни психических расстройств изображены в таблице римскими цифрами<ref name="СнежневскийРук1"/>. Это призвано отразить тот клинический факт, что каждый уровень более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств.

{| class="wikitable"
! style="text-align: center; font-weight: bold;" | Соотношение общепатологических негативных синдромов и нозологических единиц
|-
| style="text-align: center;" | Ⅹ
|-
| style="text-align: center;" | Психический маразм
|-
| style="text-align: center;" | Ⅸ
|-
| style="text-align: center;" | Тотальное слабоумие
|-
| style="text-align: center;" | Ⅷ
|-
| style="text-align: center;" | Амнестические расстройства
|-
| style="text-align: center;" | Ⅶ
|-
| style="text-align: center;" | Регресс личности
|-
| style="text-align: center;" | Ⅵ
|-
| style="text-align: center;" | Снижение уровня личности
|-
| style="text-align: center;" | Ⅴ
|-
| style="text-align: center;" | [[Снижение энергетического потенциала]]
|-
| style="text-align: center;" | Ⅳ
|-
| style="text-align: center;" | Дисгармония личности (включая шизоидизацию)
|-
| style="text-align: center;" | Ⅲ
|-
| style="text-align: center;" | Объективно определяемая изменённость личности
|-
| style="text-align: center;" | Ⅱ
|-
| style="text-align: center;" | Объективно осознаваемая изменённость «я»
|-
| style="text-align: center;" | Ⅰ
|-
| style="text-align: center;" | Истощаемость психической деятельности
|}

К психической функции применимы понятия как «продуктивной», так и «негативной» симптоматики.

=== Нарушения восприятия ===
Для восприятия дефекта (негативной симптоматики) не может быть по определению, так как [[восприятие]] является первичным источником [[информация|информации]] для [[психическая деятельность|психической деятельности]]. К положительной симптоматике для [[восприятие|восприятия]] относятся [[иллюзия (психология)|иллюзия]] (неверная оценка поступившей от [[орган чувств|органа чувств]] информации) и [[галлюцинация]] (нарушение восприятия в одном или нескольких органах чувств (анализаторах), при котором ложное (мнимое) восприятие несуществующей, неполученной органами чувств информации трактуется как реальное).

Нарушения восприятия принято также классифицировать согласно органам чувств, к которым относится искажённая информация (пример: «зрительные галлюцинации», «[[слуховые галлюцинации]]», «тактильные галлюцинации»).

Иногда к нарушениям восприятия присоединяются нарушения мышления, и в этом случае иллюзии и галлюцинации получают [[бред]]овую интерпретацию. Такой бред называют «чувственным». Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия).

=== Нарушения памяти ===
Проблема положительной симптоматики для психической функции «[[память]]», будет рассмотрена далее (в разделе «Заключение»).

Слабоумие, при котором ключевым расстройством является расстройство памяти, является так называемое «[[органическое заболевание мозга]]».

=== Нарушения мышления ===
Для [[Мышление (психология)|мышления]] продуктивным симптомом является [[бред]] — [[умозаключение]], возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией.

=== Нарушения аффекта ===
Положительная [[Аффект (психиатрия)|аффективная]] симптоматика — это мания и [[депрессия]] (повышенное или, соответственно, пониженное [[настроение]], не являющееся результатом оценки поступившей информации и не меняющееся либо слабо меняющееся под влиянием поступающей информации).

[[Уплощение аффекта]] (то есть его сглаживание), возникающее вследствие [[шизофрения|шизофрении]], обычно не именуется термином «нарушение аффекта» в психиатрической практике. Этот термин употребляется именно для обозначения положительной симптоматики (мании и/или депрессии).

=== Заключение ===
Ключевым для психопатологии является следующее обстоятельство: ''психическое заболевание, которое характеризуется продуктивными расстройствами ([[психоз]]ом) в одной из психических функций, вызывает негативные расстройства (дефект) в следующей психической функции'', то есть, например, если отмечалась как ключевой симптом положительная симптоматика восприятия ([[Галлюцинация|галлюцинации]]), то следует ждать негативной симптоматики памяти, а при наличии положительной симптоматики мышления (бред), следует ждать негативной симптоматики аффекта.

Так как аффект является завершающим этапом обработки мозгом информации (то есть последним этапом психической деятельности), то и дефекта после продуктивной симптоматики аффекта (мании или депрессии) не наступает.

Что же касается памяти, то сам феномен продуктивной симптоматики этой психической функции не очерчен, так как, исходя из теоретических предпосылок, клинически он должен проявляться в отсутствии [[Сознание (психология)|сознания]] (то, что происходит при нарушении памяти, человек не помнит). На практике же развитию негативной симптоматики психической функции «мышление» (эпилептическое слабоумие) предшествуют эпилептические припадки.

== Классификация психических расстройств ==
{{main|Психопатология}}{{Нет ссылок в разделе|дата=2021-02-28}}{{переработать раздел|дата=2015-07-23|комм=Нарушение [[ВП:ВЕС]]: слишком много внимания уделяется одному аспекту темы (слабоумие) в ущерб другим; классификация явно неполна, т. к. описаны лишь четыре заболевания.}}
Существуют три{{Уточнить|comment=Далее указаны две классификации}} основных {{Iw|классификация психических расстройств|классификации психических расстройств|4=Classification of mental disorders}}: [[Международная классификация болезней]] (МКБ; действующая — [[МКБ-10]], [[МКБ-10: Класс V|класс V: психические расстройства и расстройства поведения]]) и американское [[диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам]] (DSM; действующая — [[DSM-5]])<ref>{{Книга|ссылка=https://www.worldcat.org/oclc/35627688|заглавие=The essentials of postgraduate psychiatry|год=1997|издание=3rd ed|место=Cambridge|издательство=Cambridge University Press|страниц=xxv, 843 pages|isbn=0-521-44396-2, 978-0-521-44396-8, 0-521-57801-9, 978-0-521-57801-1}}</ref>.

Ниже приведено деление психических заболеваний, которым пользуются в практической психиатрии последние сто лет. К этим заболеваниям относятся, в частности, органическое заболевание мозга (более точное название — психоорганический синдром), [[эпилепсия]], [[шизофрения]] и [[биполярное аффективное расстройство]] (название, получившее распространение сравнительно недавно; прежнее название — маниакально-депрессивный психоз). В МКБ-10 эпилепсия (G40) относится к [[МКБ-10: Класс VI|классу VI «Болезни нервной системы (G00 — G99)»]]. Рассматривавшаяся прежде как одно из типичных «психических заболеваний» (например, [[Ясперс, Карл|К. Ясперс]] выделял три типичных «психических болезни»: эпилепсию, маниакально-депрессивный психоз и шизофрению), эпилепсия давно выведена за пределы психиатрических классификаций, и представление об эпилепсии заменено концепцией эпилептического синдрома<ref name="Пуховский"/>.

=== Психоорганический синдром ===
{{main|Психоорганический синдром}}
'''Психоорганический синдром''' (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (при сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях [[центральная нервная система|центральной нервной системы]], [[сифилис]]е, [[Черепно-мозговая травма|черепно-мозговых травмах]], различных интоксикациях, [[Токсикомания|токсикомании]], хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и [[абсцесс головного мозга|абсцессах головного мозга]], [[энцефалит]]е). Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте ([[болезнь Альцгеймера]], старческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой [[астения|астеническое состояние]] со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах [[Психоорганический синдром|психоорганического синдрома]] на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия ([[деменция]]).

Так как ''ключевым моментом при слабоумии, вызванном психоорганическим синдромом, является нарушение [[память|памяти]]'', то нарушения [[интеллект]]а у больных проявляются в первую очередь, ухудшается в различной степени способность к приобретению новых знаний, снижается объём и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. В дальнейшем присоединяется ухудшение [[речь|речи]], в частности [[устная речь|устной]] (уменьшается [[словарный запас]], упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). Нарушения памяти распространяются на все её виды. Ухудшается запоминание новых фактов, то есть страдает память на текущие события, снижается способность сохранять воспринятое и возможность активизировать запасы памяти.

=== Эпилепсия ===
{{main|Эпилепсия}}
Клинические проявления эпилепсии отличаются исключительным многообразием. В XIX веке было широко распространено представление, что это расстройство обусловливает неизбежное снижение интеллекта. В XX веке данное представление подверглось пересмотру: было обнаружено, что [[Когнитивные нарушения|ухудшение когнитивных функций]] происходит лишь в сравнительно редких случаях<ref name="Гельдер-Оксфорд">{{книга|автор=Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р.|заглавие=Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ|место=Киев|издательство=Сфера|год=1999|том=1|страниц=300|isbn=966-7267-70-9, 966-7267-73-3|тираж=1000}}</ref>{{rp|287}}.

В тех случаях, когда всё же развивается характерный эпилептический дефект (эпилептическое слабоумие — epileptic dementia), ''ключевым его компонентом является нарушение [[Мышление (психология)|мышления]]''. Мыслительные операции включают в себя анализ, [[синтез]], сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием [[понятие|понятий]]. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей. Мышление больного становится всё более конкретно-описательным, [[причинно-следственные отношения]] перестают быть для него понятными. Больной вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. У больных эпилепсией обнаруживается ограничение называемых предметов рамками одного понятия (называются одни лишь [[домашние животные]] в качестве одушевлённых либо [[мебель]] и окружающая обстановка в качестве [[неодушевлённые имена существительные|неодушевлённых]]). Инертность протекания ассоциативных процессов характеризует их мышление как [[Патологическая обстоятельность|тугоподвижное]], вязкое. Оскудение словарного запаса часто приводит к тому, что больные прибегают к образованию [[антоним]]а путём прибавления к заданному слову [[Частица (часть речи)|частицы]] «не». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

=== Шизофрения ===
{{main|Шизофрения}}
{{см. также|Шизофреническое слабоумие}}
{{см. также|Шизофренический дефект}}
В данной статье рассматривается только характерный шизофренический дефект (шизофреническое слабоумие — dementia praecox). Это слабоумие характеризуется эмоциональным оскудением, достигающим степени эмоциональной тупости. Дефект заключается в том, что у больного не возникают [[эмоция|эмоции]] вообще и (или) эмоциональная реакция на продукцию мышления извращена (такое несоответствие содержания [[Мышление (психология)|мышления]] и эмоциональной оценкой его называют «расщеплением психики»).

В настоящее время мнение о том, что шизофрения неизбежно приводит к слабоумию, опровергается исследованиями — нередко течение болезни бывает благоприятным, и при таком течении пациенты имеют возможность достичь длительной [[Ремиссия (медицина)|ремиссии]] и функционального восстановления<ref name="Zipursky">{{статья|автор=Zipursky RB, Reilly TJ, Murray RM|заглавие=The myth of schizophrenia as a progressive brain disease|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3796078/|издание=Schizophr Bull|год=2013 Nov|том=39(6)|страницы=1363—1372|doi=10.1093/schbul/sbs135|pmid=23172002|archivedate=2020-09-24|archiveurl=https://web.archive.org/web/20200924122106/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3796078/}}</ref><ref name="Harrison G">{{статья |заглавие=Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study |издание=[[Британский журнал психиатрии|British Journal of Psychiatry]] |том=178 |страницы=506—517 |pmid=11388966 |ссылка=http://bjp.rcpsych.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11388966 |accessdate=2008-07-04 |doi=10.1192/bjp.178.6.506 |язык=en |тип=journal |автор=Harrison G., Hopper K., Craig T., ''et al'' |месяц=6 |год=2001 |издательство={{Нп3|Royal College of Psychiatrists}} |archivedate=2012-07-08 |archiveurl=https://archive.today/20120708170333/http://bjp.rcpsych.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11388966 }}</ref><ref name="Jobe2005">{{статья |заглавие=Long-term outcome of patients with schizophrenia: a review |издание={{Нп3|The Canadian Journal of Psychiatry|Canadian Journal of Psychiatry||The Canadian Journal of Psychiatry}} |том=50 |номер=14 |страницы=892—900 |pmid=16494258 |ссылка=http://ww1.cpa-apc.org:8080/Publications/Archives/CJP/2005/december/cjp-dec-05-Harrow-IR.pdf |accessdate=2008-07-05 |язык=en |тип=journal |автор=Jobe T. H., Harrow M. |месяц=12 |год=2005 |archivedate=2013-04-04 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20130404231836/http://ww1.cpa-apc.org:8080/Publications/Archives/CJP/2005/december/cjp-dec-05-Harrow-IR.pdf }}</ref>.

=== Биполярное аффективное расстройство ===
{{main|Биполярное аффективное расстройство}}
При развитии психических расстройств (продуктивной симптоматики, то есть [[Маниакальный синдром|мании]] или [[депрессия|депрессии]]) психической функции под названием «[[Аффект (психиатрия)|аффект]]» дефекта (слабоумия) не наступает.

=== Теория единого психоза ===
{{нет ссылок|В этом разделе|дата=22 мая 2010}}
Согласно теории «единого психоза», единое эндогенное психическое заболевание, которое объединяет в себя понятия «шизофрения» и «маниакально-депрессивный психоз», на начальных этапах своего развития протекает в виде «мании», «меланхолии (то есть депрессии)» или «безумия» (острый бред). Затем, в случае существования «безумия» оно закономерно трансформируются в «бессмыслие» (хронический бред) и, наконец, приводит к формированию «вторичного слабоумия». Основоположником теории единого психоза является [[Гризингер, Вильгельм|В. Гризингер]]. В её основу положен клинический принцип [[Сиденгам, Томас|Т. Сиденгама]], согласно которому [[синдром]] представляет собой закономерное сочетание [[симптом]]ов, изменяющихся во времени. Одним из доводов в пользу этой теории является обстоятельство, что нарушения аффекта включают в себя и специфические, вызванные исключительно нарушением аффекта нарушения мышления (так называемые [[вторичные изменения мышления]]). Такими специфическими (вторичными) нарушениям мышления является в первую очередь [[нарушения темпа мышления]] (темпа процесса мышления). Маниакальное состояние вызывает убыстрение темпа мышления, а депрессия темп процесса мышления замедляет. Причём изменения темпа мышления могут быть настолько выраженными, что само мышление становится непродуктивным. Темп мышления при мании может увеличиваться до такой степени, что теряется всякая связь не только между предложениями, но между [[слово|словами]] (такое состояние называют «[[словесная окрошка]]»). С другой стороны, депрессия может настолько замедлить темп процесса мышления, что мышление вообще прекращается.

Нарушения аффекта могут стать и причиной своеобразного, характерного только для нарушений аффекта, [[бред]]а (такой бред называют «вторичным»). Маниакальное состояние вызывает [[бред величия]], а депрессия является первопричиной [[идеи самоуничижения|идей самоуничижения]]. Другой довод в пользу теории единого психоза — то обстоятельство, что между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом существуют промежуточные, переходные формы. Причём не только с точки зрения продуктивной, но и с точки зрения негативной, то есть определяющей [[диагноз]] заболевания, симптоматики. Для таких переходных состояний существует общее правило, которое гласит: ''чем больше в эндогенном заболевании расстройства аффекта по отношению к продуктивному расстройству мышления, тем последующий дефект (специфическое слабоумие) будет менее выражен''. Таким образом, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз являются одним из вариантов течения одного и того же заболевания. Только шизофрения — это, по мнению сторонников теории «единого психоза», самый злокачественный вариант течения, приводящий к развитию выраженного слабоумия, а маниакально-депрессивный психоз — самый доброкачественный вариант течения единого эндогенного заболевания, так как в этом случае дефект (специфическое слабоумие) не развивается вообще.

== Методы лечения ==

=== Основные методы ===
* [[Психофармакотерапия]]
* [[Психотерапия]]

=== Другие ===
* [[Электросудорожная терапия]]
* [[Лоботомия]]
* [[Инсулинокоматозная терапия]]
* [[Атропинокоматозная терапия]]
* [[Психохирургия]]
* [[Трудотерапия психически больных]]
* [[Арт-терапия]]

== Связанные клинические и научные дисциплины ==
{{Columns-list|4|
* [[Наркология]]
* [[Олигофренопсихология]]
* [[Психофармакология]]
* [[Психогенетика]]
* [[Психофизиология]]
* [[Нейропсихология]]
* [[Нейробиология]]
* [[Нейрофизиология]]
* [[Нейрохимия]]
* [[Нейроиммунология]]
* [[Психонейроиммунология]]
* [[Психоэндокринология]]
* [[Патопсихология]]
* [[Психопатология]]
* [[Биологическая психиатрия]]
* [[Социальная психиатрия]]
* [[Клиническая психология]]
* [[Специальная психология]]
* [[Судебная психиатрия]]
* [[Когнитивная нейробиология]]
* [[Вычислительная нейробиология]]
* [[Феноменологическая психиатрия]]
* [[Транскультуральная психиатрия]]
* [[Социология психиатрии]]
* [[Психогигиена]]
}}

== Социальные вопросы психиатрии ==
* [[Деинституционализация психиатрии]]

== Социальные проблемы психиатрии ==
* [[Дискриминация лиц, страдающих психическими расстройствами]]
* [[Конфликт интересов и клинические исследования в психиатрии]]
* [[Злоупотребления и врачебные ошибки в психиатрии]]
* [[Использование психиатрии в политических целях]]

== Профессиональные организации ==
* [[Всемирная психиатрическая ассоциация]]
* [[Независимая психиатрическая ассоциация России]]
* [[Американская психиатрическая ассоциация]]

== Правозащитные организации ==
* [[Гражданская комиссия по правам человека]] (ГКПЧ)
* [[Демократичная психиатрия]]
* [[Независимая психиатрическая ассоциация России]]

== Критика ==
* [[Антипсихиатрия]]

== См. также ==
* [[Психическое здоровье]], [[Психопрофилактика]]
* [[Закон о психиатрической помощи]]
* [[Эпидемии психические]]

== Примечания ==
{{примечания|2}}

== Литература ==
* {{книга |автор=[[Стоименов, Йордан Александров|Стоименов Й. А.]], [[Стоименова, Мая Йорданова|Стоименова М. Й.]], [[Коева, Правда Йорданова|Коева П. Й.]] и др. |заглавие=Психиатрический энциклопедический словарь |место=К. |издательство=«МАУП» |год=2003 |страниц=1200 |isbn=966-608-306-X |ref=Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др.}}
* Практикум по психиатрии: Учебное пособие. Под ред. проф. М. В. Коркиной. 5-е изд., испр. — М.: РУДН, 2009. — 306 с. ISBN 978-5-209-03096-6
*: Перечисленные ниже книги имеются в Интернете в открытом доступе:
* Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология. 3-е изд. М., 2003.
* Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник — М.: Медицина, 1989. — 496 с: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. институтов. Сан.-гиг. фак.) — ISBN 5-225-00278-1
* Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2000. ISBN 5-225-04189-2
* Каннабих Ю. В. История психиатрии. — М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2002. — 560 с. ISBN 5-17-012871-1 (АСТ) ISBN 985-13-0873-0 (Харвест)
* [[Коркина, Мария Васильевна|Коркина М. В.]], Лакосина Н. Д., [[Личко, Андрей Евгеньевич|Личко А. Е.]] Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995. — 608 с. ISBN 5-225-00856-9
*: Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., [[Сергеев, Игорь Иванович|Сергеев И. И.]]. Психиатрия: Учебник. 3-е изд., доп. и перераб. — М., 2006.
* Руководство по психиатрии. Под ред. Г. В. Морозова. В 2 томах. — М., 1988.
* Руководство по психиатрии. Под ред. А. В. Снежневского. В 2 томах. — М., 1983.
* Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. В 2 томах. — М.: Медицина, 1999. ISBN 5-225-02676-1
* [http://tapemark.narod.ru/psycho/index.html Справочник по психиатрии]. Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1985

== Ссылки ==
{{Навигация|Портал=Психология|Проект=Психология и психиатрия|Викиверситет=Психиатрия|Викисловарь=психиатрия}}

* [[:s:Принципы защиты психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи|Принципы защиты психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи]]. Принято Генеральной Ассамблеей ООН резолюцией 46/119 от 17 декабря 1991 года.
* [https://archive.today/20130221192655/http://medicinform.net/history/nauka/10_4.htm Развитие психиатрии в России]
* [http://www.psychiatr.ru/ Сайт Российского общества психиатров]
* [http://www.ncpz.ru/ Научный центр психического здоровья РАМН] ([[Научный центр психического здоровья]])
* [http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive World Psychiatry] (журнал [[Всемирная психиатрическая ассоциация|Всемирной психиатрической ассоциации]])
* [http://www.wpanet.org/ World Psychiatric Association] (сайт [[Всемирная психиатрическая ассоциация|Всемирной психиатрической ассоциации]])
* [http://www.emedicine.com/psychiatry/index.shtml Psychiatry Articles]
{{Медицина}}
{{Разделы психиатрии}}
{{Внешние ссылки}}

{{Сексология}}

[[Категория:Психиатрия|*]]