Просмотр кода страницы Когнитивная психотерапия

'''Когнити́вная психотерапи́я''', или '''когнитивная терапия''' ({{lang-en|cognitive therapy}}), — распространённая форма [[психотерапия|психотерапии]], основанная на предположении, что в основе психологических проблем, а порой и [[Психическое расстройство|психических расстройств]] человека лежат ошибки [[Мышление (психология)|мышления]], и направленная на изменение нелогичных или нецелесообразных [[Мышление|мыслей]] и [[убеждение|убеждений]] человека, а также дисфункциональных стереотипов его мышления и [[восприятие|восприятия]]. В ходе когнитивной психотерапии пациент учится решать [[Проблема|проблемы]] и находить выходы из ситуаций, прежде казавшихся ему непреодолимыми, при этом он переосмысливает и корректирует своё мышление. Когнитивный терапевт помогает пациенту учиться мыслить и действовать более реалистично и адаптивно, тем самым устраняя беспокоящие его симптомы<ref name="Бек, Раш">{{книга|автор=Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г.|заглавие=Когнитивная терапия депрессии|место=Санкт-Петербург|издательство=Издательский дом «Питер»|год=2003|серия=Золотой фонд психотерапии|isbn=5-318-00689-2, 0-89862-919-5}}</ref>.

Когнитивная терапия представляет собой директивный, структурированный, ориентированный на мишени подход, основанный на когнитивной модели тех или иных психических расстройств или дисфункционального поведения и объединяющий в себе множество техник — собственных и позаимствованных у других психотерапевтических подходов: [[Гештальт-терапия|гештальт-терапии]], [[Психодрама|психодрамы]], [[Поведенческая психотерапия|поведенческой]] и [[Клиент-центрированная психотерапия|клиент-центрированной терапии]]. Для когнитивной терапии характерны тщательная экспериментальная проверка всех теоретических построений, на которых основаны её терапевтические принципы, и тщательная оценка её эффективности<ref name="Гаранян">{{публикация|1=статья|автор=Гаранян Н. Г.|заглавие=Практические аспекты когнитивной психотерапии|издание=[[Московский психотерапевтический журнал]]|год=1996|номер=3|ссылка=http://psyjournals.ru/files/25529/mpj_1996_n3_Garanyan_Prakticheskie%20aspektu.pdf|архив дата=2019-08-06|архив=https://web.archive.org/web/20190806172303/http://psyjournals.ru/files/25529/mpj_1996_n3_Garanyan_Prakticheskie%20aspektu.pdf}}</ref>.

От [[Психоанализ|психоаналитической терапии]] когнитивную терапию отличает, в частности, то, что её содержание определяется проблемами «здесь и сейчас». Когнитивные терапевты, в отличие от психоаналитиков, не придают большого значения детским воспоминаниям пациента (если только они не помогают прояснить текущие наблюдения); главное для когнитивного терапевта — исследовать, что думает и что чувствует пациент во время психотерапевтической сессии и в перерывах между сессиями. От [[поведенческая психотерапия|поведенческой психотерапии]] когнитивную психотерапию отличает большее внимание к внутреннему (психическому) опыту пациента, его мыслям, [[чувство|чувствам]], [[Желание|желаниям]], [[фантазия]]м и [[Установка (психология)|установкам]]<ref name="Бек, Раш"/>.

Когнитивной психотерапии присуща высокая эффективность при самых различных психических расстройствах, подтверждённая многими исследованиями. Для каждой [[Нозология|нозологической]] группы в рамках когнитивной психотерапии существует психологическая модель, позволяющая описать специфику нарушений, и для каждой нозологической группы описаны мишени, этапы и техники психотерапии. При этом когнитивная терапия характеризуется краткосрочностью (от 20—30 сессий) и экономичностью, что выгодно отличает её от психоанализа. Даже при глубоких проблемах количество сессий не очень велико, и лечение при глубоких проблемах может занимать год-два, а не несколько лет, как в психоанализе. Тем не менее, хотя существует распространённое мнение о приземлённости и утилитарности когнитивной терапии, в действительности ей свойственна [[Экзистенциальная психология|экзистенциальная]] ориентация, что проявляется в направленности на выяснение и анализ глубинных представлений человека о мире<ref name="Холмогорова">{{публикация|1=статья|автор=[[Холмогорова, Алла Борисовна|Холмогорова А. Б.]]|заглавие=Когнитивная психотерапия и перспективы ее развития в России|издание=[[Московский психотерапевтический журнал]]|год=2001|номер=4|ссылка=http://psyjournals.ru/files/22757/mpj_2001_n4_Holmogorova.pdf|pages=6—17|архив дата=2018-11-23|архив=https://web.archive.org/web/20181123050514/http://psyjournals.ru/files/22757/mpj_2001_n4_Holmogorova.pdf}}</ref>.

Когнитивную психотерапию можно применять в самых разных условиях — [[Амбулатория|амбулаторных]] и клинических — и применять в различных формах: возможны такие её варианты, как индивидуальная когнитивная психотерапия, [[Групповая психотерапия|групповая]], супружеская или семейная. Когнитивная психотерапия может быть краткосрочной (например, 15—20 сеансов при тревожных расстройствах) или долгосрочной (например, при [[Расстройство личности|личностных расстройствах]] — 1—2 года)<ref name="Гаранян"/>.

Основу когнитивной психотерапии в 1960-х годах заложили труды [[Бек, Аарон Тёмкин|Аарона Бека]], также давшие толчок развитию [[когнитивная психология|когнитивного подхода в психологии]]. Когнитивная психотерапия широко признана в научном сообществе. На основе когнитивной психотерапии и поведенческой психотерапии была разработана комплексная [[когнитивно-поведенческая психотерапия]], в настоящее время имеющая очень широкое применение в клинической практике.

Очень близкой к когнитивной психотерапии является [[рационально-эмоциональная терапия]] [[Эллис, Альберт|Альберта Эллиса]]. В некоторых источниках терапия Бека и терапия Эллиса рассматриваются как два подвида когнитивной психотерапии. Также к когнитивной терапии относят когнитивно-поведенческую модификацию [[Мейхенбаум, Дональд|Дональда Мейхенбаума]], мультимодальную терапию Арнольда Лазаруса. Когнитивная терапия может применяться для работы с группами пациентов (см. [[групповая психотерапия]]) и в качестве варианта семейной терапии<ref name="Джудит Бек"/>.

== История ==
В области [[Философия|философии]] предпосылками к возникновению когнитивной терапии стали, по утверждению [[Методология|методологов]] когнитивной терапии, следующие учения<ref name="Гаранян"/>:
# Учение поздних [[Стоицизм|стоиков]] ([[Эпиктет]], [[Сенека]], [[Цицерон]], [[Марк Аврелий]]), заявлявших, что значительную роль в возникновении душевного дискомфорта и тоски играют субъективное мнение и суждения разума (Сенека в письме к [[Луцилий Младший|Луцилию]] утверждал: «Всё зависит от субъективного мнения… Мы страдаем благодаря нашим мнениям…»).
# [[Дедуктивное умозаключение|Дедуктивная]] техника ведения диалога, описанная [[Сократ]]ом.
# Учение [[Бэкон, Фрэнсис|Фрэнсиса Бэкона]] об ограниченности человеческого разума и о свойственных человеческому мышлению искажениях.
# [[Рационализм (философия)|Рационалистическое]] учение [[Спиноза, Бенедикт|Спинозы]], согласно которому эмоции являются производными мышления и чувство можно изменить, если видоизменить связанное с ним убеждение.

В области психологии основаниями когнитивной терапии являются теории переработки информации человеком, особенно когнитивные теории эмоций, показавшие роль когнитивных переменных в возникновении эмоций разного знака и модальностей<ref name="Гаранян"/>.

Основателем когнитивной психотерапии является [[Бек, Аарон Тёмкин|Аарон Бек]]<ref name="holmogorova"/>. Бек первоначально получил психоаналитическую подготовку, но, разочаровавшись в [[психоанализ]]е, создал собственную теорию [[депрессия|депрессии]] и новый метод лечения [[Аффективные расстройства|аффективных расстройств]], который и получил название когнитивной терапии<ref name="Гаранян"/>.

Её основные положения он сформулировал независимо от [[Эллис, Альберт|Альберта Эллиса]], разработавшего в 50-е годы похожий метод [[Рационально-эмоционально-поведенческая терапия|рационально-эмоциональной психотерапии]]<ref>Психотерапия : учебник / под ред. Б. В. Карвасарского. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб. : Питер, 2002. — С. 262.</ref>. Различия между теориями Эллиса и Бека состояли в том, что Эллис был склонен искать универсальные для всех эмоциональных расстройств содержательные характеристики когнитивных процессов, а Бек попытался дифференцировать различные эмоциональные состояния на основе когнитивного содержания.<ref name="holmogorova">{{публикация|статья | автор = Холмогорова А. Б. | заглавие = Философско-методологические аспекты когнитивной психотерапии | оригинал = | ссылка = | язык = | ответственный = | автор издания = | издание = [[Консультативная психология и психотерапия (журнал)|Московский психотерапевтический журнал]] | тип = | место = | издательство = | год = 1996 | выпуск = | том = | номер = 3 | страницы = | isbn = | issn = }}</ref> По мнению Эллиса, его подход также в большей степени, чем когнитивная терапия, делает упор на [[Эмоция|эмоционально]]-[[Память|воспоминательно]]-([[Эвокация|эвокативно]]-) [[Эмпиризм|эмпирические]] способы.<ref name="kassinov">Предисловие / А. Эллис // ''Кассинов Г., Тафрейт Р. Ч.'' Психотерапия гнева. — М. : АСТ ; СПб. : Сова, 2006. — С. 13.</ref> Кроме этого, в модели Эллиса первоначальное восприятие раздражителя и [[Автоматические мысли|автоматических мыслей]] не обсуждается и не подвергается сомнению. Психотерапевт не обсуждает достоверность, а только выясняет, как пациент оценивает раздражитель; таким образом, основной акцент делается на оценке раздражителя, в отличие от подхода Бека.<ref name="kassinov2">Кассинов Г., Тафрейт Р. Ч.'' Психотерапия гнева. — М. : АСТ ; СПб. : Сова, 2006. — С. 328.</ref> Но в целом бо́льшая конкретность, целенаправленность и индивидуализированность подхода Бека привела к тому, что именно ему отводится ведущая роль в разработке данного направления в психотерапии.<ref name="holmogorova"/>

Основные труды Бека: «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» (1976), «Когнитивная терапия депрессии» (1979), «Когнитивная терапия личностных расстройств» (1990). В предисловии к первой монографии «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» Бек заявляет о своём подходе как о принципиально новом, отличном от других ведущих школ, посвятивших себя изучению и лечению эмоциональных нарушений: традиционной [[психиатрия|психиатрии]], [[психоанализ]]а и [[Поведенческая психотерапия|поведенческой терапии]].<ref name="alexandrov">''Александров А. А.'' Современная психотерапия. — СПб. : Академический проект, 1997. — С. 82.</ref> Эти школы, по мнению Бека, несмотря на существенные различия между собой, разделяют общее фундаментальное допущение: пациента терзают скрытые силы, над которыми он не властен; источник расстройства пациента лежит вне его сознания.<ref name="alexandrov"/> С точки зрения Бека, ведущие школы мало обращали внимания на сознательные понятия, конкретные мысли и фантазии, то есть ''когниции''; его же новый подход — когнитивная терапия — предполагает, что к эмоциональным расстройствам можно подойти совершенно другим путём: ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в самом сознании пациента.<ref name="alexandrov"/>

С самого своего появления когнитивная терапия оказалась в конфронтации с психоаналитическими направлениями в психотерапии, но быстро завоевала авторитет в академических кругах. К достоинствам когнитивной терапии относятся: наличие естественнонаучного фундамента — наличие собственной психологической теории нормального развития и факторов возникновения [[Психическое расстройство|психической патологии]]; наличие психологических моделей, описывающих специфику нарушений для каждой [[Нозология|нозологической]] группы, этапы и техники терапии; краткосрочность терапии (в отличие, например, от психоанализа) — от 20—30 сеансов; наличие интегрирующего потенциала, заложенного в теоретических схемах ([[Экзистенциализм|экзистенциально]]-[[Гуманистическая психология|гуманистическая]] направленность, [[Теория объектных отношений|объектные отношения]], поведенческий [[тренинг]] и прочее).

== Цели когнитивной терапии ==
Выделяют пять целей когнитивной терапии:
# Уменьшение или полное устранение симптомов расстройства.
# Снижение вероятности возникновения [[Рецидив (медицина)|рецидива]] после завершения лечения.
# Повышение эффективности [[Фармакотерапия|фармакотерапии]].
# Решение [[Психосоциальное развитие|психосоциальных]] проблем пациента (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению).
# Устранение причин, способствующих развитию [[Психическое расстройство|психопатологии]]: изменение дезадаптивных убеждений и паттернов, коррекция когнитивных ошибок, изменение дисфункционального поведения.

== Задачи в процессе лечения ==
В процессе лечения психотерапевт помогает пациенту решить следующие практические задачи:
# Осознать влияние мыслей на [[эмоция|эмоции]] и [[поведение]].
# Научиться выявлять негативные автоматические мысли и наблюдать за ними.
# Исследовать негативные автоматические мысли и аргументы, поддерживающие и опровергающие их («за» и «против»).
# Заменить ошибочные когниции на более рациональные мысли.
# Обнаружить и изменить дезадаптивные [[Мировоззрение|убеждения]], формирующие благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.

Из указанных задач первая, как правило, решается уже в процессе первой (диагностической) сессии. Для решения остальных четырёх задач используются специальные техники, описанные ниже.

== Основные теоретические положения ==
Теоретической основой для когнитивной психотерапии служит [[когнитивная модель]], первоначально построенная Аароном Беком в ходе исследований, проведённых для объяснения [[психический процесс|психологических процессов]] при депрессии<ref>[http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/en_a02v30s2.pdf Cognitive therapy: foundations, conceptual models, applications and research] {{Wayback|url=http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/en_a02v30s2.pdf |date=20181222154558 }}, Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(Suppl II): page S56</ref>. Эта модель представляет собой систему убеждений (установок) человека, разделённых на три уровня:<ref>Judith S. Beck, "Cognitive Behavior Therapy, Second Edition: Basics and Beyond", Cognitive Model, page 30</ref>
* [[Автоматические мысли]].
* [[Промежуточное убеждение|Промежуточные убеждения]].
* [[Глубинное убеждение|Глубинные убеждения]] (корневые установки, базовые убеждения).

В 2014 году было предложено расширение этой модели, названное «общей когнитивной моделью» ({{lang-en|Generic Cognitive Model — GCM}}). GCM представляет собой усовершенствованную модель Бека, построенную с учётом дополнительного предположения, что [[Психическое расстройство|психические расстройства]] можно различать по характеру лежащих в их основе [[Дисфункциональное убеждение|дисфункциональных убеждений]]<ref>{{cite web|url=http://www.beckinstitute.org/SiteData/docs/GenericCog/60d9690567f53fd4/Generic%20Cog%20Model%20article.pdf|author=Beck, AT|date=2014|title=Advances in cognitive theory and therapy|publisher=Annu Rev Clin Psychol 10:1–24.|access-date=2019-08-16|archive-date=2015-09-18|archive-url=https://web.archive.org/web/20150918190752/http://www.beckinstitute.org/SiteData/docs/GenericCog/60d9690567f53fd4/Generic%20Cog%20Model%20article.pdf|deadlink=no}}</ref>. GCM включает концептуальные основы и клинический подход к пониманию общих психических процессов психических расстройств, используемые при определении специфических особенностей конкретных расстройств.

# Способ интерпретации индивидом ситуаций, внешних событий определяет его [[поведение]] и чувства. Способ интерпретации реализуется по следующей схеме: внешние события ([[стимул]]ы) → [[когнитивная модель|когнитивная модель человека]] → интерпретация (мысли) → [[Аффект (психология)|аффект]] (или [[поведение]]). Реакция когнитивной модели на стимул, выбор реализации конкретных схем реагирования на событие определяется не только характеристиками стимула и содержанием модели, но и состоянием субъекта, физическим, психическим, в том числе эмоциональным, уровнем его психического напряжения. Существенное расхождение интерпретации внешних событий субъектом и их реальных характеристик может лежать в основе психической патологии.
# В основе [[Аффективное расстройство|аффективной патологии]] может лежать сильное преувеличение [[Эмоция|эмоций]] по отношению к нормальному уровню реакции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов (см. пункт 3). Центральный из них — «частные владения» (личное пространство, {{lang-en|personal domain}}), в центре которых, в свою очередь, находится [[Я (Эго)|Эго]]: эмоциональные нарушения зависят от того, воспринимает человек события как обогащающие, как истощающие, как угрожающие или как посягающие на его владения. Примеры:
#* [[Печаль]] возникает в результате утраты чего-либо ценного, то есть лишения частного владения.
#* [[Эйфория]] — ощущение или ожидание приобретения.
#* [[Тревога]] — угроза физиологическому или психологическому благополучию.
#* [[Гнев]] является следствием ощущения прямого нападения (намеренного или непреднамеренного) либо нарушения законов, моральных норм или стандартов данного индивида.
# Индивидуальные различия. Они зависят от биологической предрасположенности (конституциональный фактор) и прошлого травматического опыта (например, ситуация длительного пребывания в замкнутом пространстве), который может внести изменения в когнитивную модель, снижающие её адекватность. Е. Т. Соколова предложила концепцию дифференциальной диагностики и психотерапии двух видов депрессий, основанную на интеграции когнитивной терапии и психоаналитической [[Теория объектных отношений|теории объектных отношений]]:
#* ''Перфекционистская меланхолия'' (возникает у т. н. «автономной личности», по Беку). Провоцируется [[Фрустрация (психология)|фрустрацией]], потребностью в самоутверждении, достижении, автономии. Следствие: развитие компенсаторной структуры «Грандиозного Я». Т. о., здесь речь идёт о нарциссической личностной организации. Стратегия психотерапевтической работы: «контейнирование» (бережное отношение к обострённому самолюбию, уязвлённой гордости и чувству стыда).
#* ''Анаклитическая депрессия'' (возникает у т. н. «[[Социотропность|социотропной]] личности», по Беку). Связана с эмоциональной [[депривация|депривацией]]. Следствие: неустойчивые [[Паттерн (психология)|шаблоны]] межличностных отношений, где эмоциональное избегание, изоляция и «[[Аффективное уплощение|эмоциональная тупость]]» сменяются сверхзависимостью и эмоциональным прилипанием к Другому. Стратегия психотерапевтической работы: «[[Холдинг терапия|холдинг]]» (эмоциональное «до-питывание»).
# Деятельность когнитивной организации зависит от состояния человека, уровня его психического напряжения в момент воздействия стимула. Так, под воздействием [[стресс]]а адекватность (эффективность) функционирования когнитивной модели может снизиться и могут начать проявляться {{прояснить|экстремистские}} суждения, проблемное мышление, нарушения концентрации внимания и другие проблемы, в свою очередь способные зафиксироваться в памяти как части когнитивной системы и привести к дальнейшему снижению её возможностей противодействовать стрессовым ситуациям.
# [[Психопатология|Психопатологические]] синдромы ([[депрессия]], [[Тревожное расстройство|тревожные расстройства]] и проч.) состоят из гиперактивных схем с уникальным содержанием, характеризующих тот или иной синдром. Примеры: депрессия — утрата, тревожное расстройство — угроза или опасность и т. п.
# Напряжённое взаимодействие с другими людьми порождает замкнутый круг неадаптивных когниций. Страдающая депрессией жена, неверно трактуя фрустрацию мужа («Мне всё равно, она мне не нужна…» вместо реальной «Я ничем не могу ей помочь»), приписывает ей негативный смысл, продолжает негативно думать о себе и своих отношениях с мужем, отстраняется, и, как следствие, её неадаптивные когниции ещё более усиливаются.

== Ключевые понятия ==
# ''Схемы''. Это когнитивные образования, части когнитивной системы, включающие глубинные мировоззренческие [[Установка (психология)|установки]] человека по отношению к самому себе и окружающему миру, систему [[убеждения|убеждений]] и зафиксированные в его памяти, [[Имплицитная память|имплицитной]] и [[Эксплицитная память|эксплицитной]] её составляющих, определяющие его актуальное восприятие и категоризацию и тем самым организующие опыт и поведение. Схемы могут быть:
#* Адаптивными/неадаптивными. Пример дезадаптивной схемы: «все мужчины — сволочи» или «все женщины — стервы». Разумеется, такие схемы не соответствуют действительности и являются чрезмерным обобщением, однако подобная жизненная позиция (установка) может нанести урон прежде всего самому человеку, создав ему трудности в общении с противоположным полом, поскольку подсознательно он будет заранее негативно настроен, и собеседник это может понять и обидеться.
#* Позитивными/негативными.
#* [[Идиосинкразия|Идиосинкразическими]]/универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические.
# ''Автоматические мысли''. Это мысли, протекающие в голове настолько быстро, что они не успевают отразиться в словах [[Внутренний диалог|внутреннего диалога]], который ведёт человек при принятии решений. Таким образом, по своим характеристикам автоматическая мысль является объектом [[Имплицитная память|имплицитной памяти]]<ref>Lipke, H. (1992a). Manual for the teaching of Shapiro’s EMDR in the treatment of combat-related PTSD.</ref><ref>{{cite pmid|9384857}}</ref>. Несмотря на быстроту прохождения, такие мысли успевают вызвать эмоции и воздействуют на процесс принятия решений, то есть являются автоматически исполняемыми объектами [[процедурная память|процедурной памяти]]. Обычно автоматизируются часто повторявшиеся ранее или важные для человека мысли. К таким мыслям относятся, например, имеющие место при взаимодействии с другими людьми: детьми, родителями, супругами, другими родственниками, начальниками, коллегами по работе и т. д. После завершения процесса «автоматизации» мозг больше не занимается обдумыванием мысли, а мгновенно извлекает из памяти (эмоциональной и процедурной) связанные с ней чувства и/или схемы (образы) действий, возникавшие и совершавшиеся в предыдущем опыте. Подобная «автоматизация» может быть полезной, когда необходимо быстро принять решение, но может навредить, если автоматизировалась неправильная или нелогичная мысль. Поэтому в число задач когнитивной психотерапии входит распознавание таких мыслей, возвращение их из подсознания (процедурной памяти) автоматических реакций в область медленного словесного переосмысления, с тем чтобы при использовании правильных контраргументов удалить неверные суждения и перезаписать эти мысли в виде корректных альтернатив, с адекватными эмоциями и схемами действий. Основные характеристики автоматических мыслей:
#* Рефлекторность.
#* Свёрнутость и сжатость.
#* Неподвластность сознательному контролю.
#* Быстротечность.
#* [[Персеверация|Персевераторность]] и [[стереотип]]ность. После того как мысли автоматизировались, они в большей степени являются не следствием размышлений и рассуждений, а автоматически срабатываемыми объектами памяти, мгновенно вызывающими чувства и/или действия, хотя субъективно они воспринимаются обоснованными (при том что окружающим представляются нелепыми или даже противоречат очевидным фактам). Примеры: «Если я не получу оценку „хорошо“ на экзамене, я умру, мир вокруг меня разрушится, после этого я не смогу ничего сделать, я окончательно стану полным ничтожеством», «Я разрушила жизнь своих детей разводом», «Всё, что я делаю, я делаю некачественно, поэтому я отказываюсь от любых сложных дел».
# ''Когнитивные ошибки''. Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы, непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов. Виды:
#* ''Произвольные умозаключения'' — извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.
#* ''Сверхобобщение'' — умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией.
#* ''Избирательное абстрагирование'' — фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных её особенностей.
#* ''Преувеличение и преуменьшение'' — противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, одновременно преуменьшая свои возможности с ней справиться.
#* ''Персонализация'' — отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле.
#* ''Дихотомичное мышление'' («чёрно-белое» мышление, или максимализм) — причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках). Например: «Если я не стану миллионером или знаменитостью, то я — полное ничтожество, и вся моя жизнь будет прожита зря». В [[Психодинамическое направление|психодинамическом]] ключе данный феномен можно квалифицировать как защитный механизм расщепления, что свидетельствует о «диффузности самоидентичности».
#* ''Долженствование'' — чрезмерное фокусирование на «я должен» поступать или чувствовать определённым образом, без оценки реальных последствий такого поведения или альтернативных вариантов. Часто возникает из-за навязанных в прошлом стандартов поведения и схем мышления.
#* ''Предсказывание'' — индивид считает, что может точно предсказать будущие последствия определённых событий, хотя он не знает или не учитывает всех факторов, не может правильно определить их влияние.
#* ''Чтение мыслей'' — индивид считает, будто точно знает, что по этому поводу думают другие люди, хотя его предположения не всегда соответствуют реальности.
#* ''Наклеивание ярлыков'' — ассоциирование себя или других с определёнными шаблонами поведения или негативными типажами.
# ''Когнитивные содержания'' («темы»), соответствующие тому или иному виду [[Психопатология|психопатологии]] (см. ниже).

== Показания к применению ==
Когнитивная психотерапия эффективна в лечении очень широкого спектра заболеваний<ref name="Бек Дж., предисловие">{{публикация
|1 = книга
|часть = ''Бек А. Т.'' Предисловие
|заглавие = ''Бек Дж. С.'' Когнитивная терапия: полное руководство
|оригинал = Cognitive Therapy: Basics and Beyond
|автор = 
|ссылка = http://psy-dv.org/load/bek_dzhudit_kognitivnaja_terapija_polnoe_rukovodstvo/50-1-0-427
|isbn = 5-8459-1053-6
|страницы = 
|страниц = 400
|год = 2006
|место = М.
|издательство = ООО [[Вильямс (издательство)|«И.Д. Вильямс»]]
|архив дата = 2012-05-08
|архив = https://web.archive.org/web/20120508053014/http://psy-dv.org/load/bek_dzhudit_kognitivnaja_terapija_polnoe_rukovodstvo/50-1-0-427
}}</ref> — в частности, она может применяться при униполярной депрессии, повышенной [[Тревожность|тревожности]]<ref name="Бек-хрестоматия">{{книга|заглавие=Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии и консультировании: Хрестоматия|часть=''Бек А.'' Когнитивная терапия|ссылка=http://psy-dv.org/load/50-1-0-370|ответственный=Сост. Т. В. Власова|место=Владивосток|6=издательство: ГИ МГУ|год=2002|страниц=110|isbn=5-834301185|archivedate=2011-01-19|archiveurl=https://web.archive.org/web/20110119012917/http://psy-dv.org/load/50-1-0-370}}</ref>, [[Генерализованное тревожное расстройство|генерализованном тревожном расстройстве]], [[Паническое расстройство|паническом расстройстве]], [[Ипохондрическое расстройство|ипохондрическом расстройстве]]<ref name="Джудит Бек">{{публикация
|1 = книга
|заглавие = Когнитивная терапия: полное руководство
|оригинал = Cognitive Therapy: Basics and Beyond
|автор = Бек Дж. С.
|ссылка = http://psy-dv.org/load/bek_dzhudit_kognitivnaja_terapija_polnoe_rukovodstvo/50-1-0-427
|isbn = 5-8459-1053-6
|страницы = 
|страниц = 400
|год = 2006
|место = М.
|издательство = ООО [[Вильямс (издательство)|«И.Д. Вильямс»]]
|архив дата = 2012-05-08
|архив = https://web.archive.org/web/20120508053014/http://psy-dv.org/load/bek_dzhudit_kognitivnaja_terapija_polnoe_rukovodstvo/50-1-0-427
}}</ref>, [[Посттравматическое стрессовое расстройство|посттравматическом стрессовом расстройстве]], [[Обсессивно-компульсивное расстройство|обсессивно-компульсивном расстройстве]], [[фобия]]х всех видов, [[Расстройства приёма пищи|расстройствах приёма пищи]]<ref name="Бек Дж., предисловие"/> (в том числе [[Нервная анорексия|нервной анорексии]]), [[Мигрень|мигренях]], тревожности, возникающей во время публичных выступлений, при лечении приступов [[гнев]]а, хронических [[Боль|болей]]<ref name="Бек-хрестоматия"/>, при [[Личностные расстройства|личностных расстройствах]]<ref name="Виттхен">{{книга|автор=Виттхен Г.-У.|заглавие=Энциклопедия психического здоровья|ответственный=Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского|место=Москва|издательство=Алетейа|год=2006|серия=Гуманистическая психиатрия|страниц=552|isbn=5-89321-124-3}}</ref><ref name="Браунвальд">{{книга|заглавие=Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 10. Пер. с англ |ответственный=Под ред. Б. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др|место=Москва|издательство=Медицина|год=1997|страниц=496|isbn=5-225-00640-X, 0-07-100134-4}}</ref>, [[Антисоциальное поведение|антисоциальном поведении]]. Также когнитивная терапия эффективна при работе с семьями, в которых существуют эмоциональные проблемы, при работе с [[Алкоголизм|алкоголиками]] и [[Наркомания|наркоманами]] (в частности, её можно применять в дополнение к традиционным методам при лечении пристрастия к [[героин]]у)<ref name="Бек-хрестоматия"/>, эффективна при наличии психологических проблем у спортсменов<ref name="Гаранян"/>.

В сочетании с приёмом медикаментов когнитивная психотерапия может успешно применяться при лечении [[Биполярное аффективное расстройство|биполярного аффективного расстройства]] и [[Шизофрения|шизофрении]]<ref name="Бек Дж., предисловие"/>. Так, сочетание когнитивной терапии и [[Фармакотерапия|фармакотерапии]] эффективно при лечении [[Галлюцинация|галлюцинаций]] у лиц с шизофренией, а также может использоваться для того, чтобы помочь им регулировать их причудливое мышление и поведение<ref name="Бек-хрестоматия"/>. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при шизофрении может способствовать смягчению симптомов и улучшению связанных с ними аспектов — самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния; снижению [[дистресс]]а, испытываемого пациентами, страдающими [[психоз]]ом, и улучшению качества их жизни<ref name="Models of Madness. Ch. 20">{{книга |заглавие=Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia |ссылка=https://books.google.com/books?id=SomdZ-8jnVgC&printsec=frontcover |ответственный=Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall |место=Hove, East Sussex |издательство=Brunner-Routledge |год=2004 |pages= |allpages=373 |isbn=1583919058}} На русском: {{книга |заглавие=Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении |ответственный=Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла |место=Ставрополь |издательство=Возрождение |год=2008 |страниц=412 |isbn=9785903998012}} См. гл. «Когнитивная терапия для людей с психозом». ''Э. П. Моррисон''</ref>.

Когнитивная терапия считается очень значимым методом лечения депрессии. На основе исследований эффективности терапии депрессии протокол {{нп3|Национальный институт здоровья и клинического совершенствования|NICE||National Institute for Health and Care Excellence}} (National Institute for Health and Care Excellence — Национальный институт здоровья и клинического совершенствования) в 2004 году рекомендовал при депрессии лёгкой степени методом выбора считать КПТ; при депрессии умеренной степени — фармакотерапию [[Антидепрессанты|антидепрессантами]] или (на выбор клиентов) КПТ; при депрессии выраженной степени тяжести, а также при хронической и [[Рекуррентное депрессивное расстройство|рекуррентной]] депрессии применять сочетание терапии антидепрессантами и КПТ. При [[Терапевтически резистентная депрессия|фармакорезистентной депрессии]] наряду с возможностями той или иной замены психофармакологических препаратов было рекомендовано применять как вариант добавление КПТ к фармакотерапии<ref name="Карачевский">{{публикация|1=статья|автор=Карачевский А.Б.|заглавие=Психотерапия депрессии: миф или реальность?|издание=Вестник Ассоциации психиатров Украины|год=2013|номер=3|ссылка=http://www.mif-ua.com/archive/article/36849|nodot=1|архив дата=2016-11-14|архив=https://web.archive.org/web/20161114062015/http://www.mif-ua.com/archive/article/36849}}</ref>.

Некоторые разновидности депрессии — в частности, психотическая депрессия и меланхолия — относительно плохо поддаются лечению при помощи когнитивной терапии, если она используется в качестве единственного метода воздействия; тем не менее, согласно результатам исследований, те виды депрессии, которые нельзя вылечить только когнитивной терапией или только антидепрессантами, лучше поддаются лечению, если применять сочетание обоих этих методов<ref name="Бек-хрестоматия"/>.

Доказана также эффективность когнитивной психотерапии при лечении ряда хронических [[Соматическое заболевание|соматических]] состояний, таких как боль в [[Поясница|пояснице]], [[колит]], [[гипертония]] и [[синдром хронической усталости]]<ref name="Бек Дж., предисловие"/>.

Когнитивная терапия успешно используется в работе со школьниками, с людьми, отбывающими наказание в местах лишения свободы, и представителями многих других категорий населения. Её используют применительно к пациентам самых разных возрастных групп, включая дошкольников и пожилых людей<ref name="Джудит Бек"/>.

== Когнитивная теория психопатологии ==

=== Депрессия ===
{{seealso|Депрессия}}
Депрессия — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической утраты. ''Когнитивная триада депрессии'':
* Негативные представления о себе: «Я неполноценен, я неудачник как минимум!», то есть негативная [[самооценка]].
* Негативная оценка окружающего мира и внешних событий: «Мир беспощаден ко мне! Почему именно на меня всё это наваливается?».
* Негативная оценка будущего. «А что тут говорить? У меня просто нет будущего!».
Кроме того, при депрессии могут наблюдаться повышенная [[Аддикция|зависимость]], паралич [[Воля (психология)|воли]], [[Самоубийство|суицидальные мысли]], соматический симптомокомплекс. На базе депрессивных схем формируются соответствующие автоматические мысли и имеют место когнитивные ошибки практически всех видов. ''Темы'':
* Фиксированность на реальной или мнимой утрате (смерть близких, крушение отношений, потеря самоуважения и проч.).
* Негативное отношение к себе и окружающим, пессимистическая оценка будущего.
* Тирания долженствования.

=== Тревожно-фобические расстройства ===
{{seealso|Тревожное расстройство|Фобия}}
Тревожное расстройство — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической опасности или угрозы. Фобия — преувеличенное и хроническое переживание страха. Пример: страх утраты контроля (например, перед своим организмом, как в случае страха заболеть). [[Клаустрофобия]] — боязнь замкнутых пространств; механизм (и при [[Агорафобия|агорафобии]]): страх того, что в случае опасности помощь может не подойти вовремя. Темы:
* Предвосхищение отрицательных событий в будущем, т. н. «антиципация всевозможных несчастий». При агорафобии: страх умереть или обезуметь.
* Расхождение между уровнем притязаний и убеждённостью в собственной некомпетентности («Я должен получить оценку „отлично“ на экзамене, но ведь я же неудачник, ничего не знаю, ничего не понимаю»).
* Опасение потерять поддержку.
* Устойчивое представление о неизбежном провале в попытке наладить межличностные отношения, оказаться униженным, осмеянным или отвергнутым.

=== Перфекционизм ===
{{seealso|Перфекционизм (психология)}}
Перфекционизм очень тесно связан с депрессией, но не с анаклитической (той, которая возникает из-за утраты или потери), а с той разновидностью депрессии, которая сопряжена с фрустрацией потребности в самоутверждении, достижении и [[Автономия|автономии]] (смотри выше).

Основные особенности:
* Высокие стандарты.
* Мышление в терминах «всё или ничего» (или полный успех, или фиаско).
* Концентрация на неудачах.
* [[Ригидность]].

=== Посттравматическое стрессовое расстройство ===
{{seealso|Психотерапия посттравматического стрессового расстройства}}
 
Доказана эффективность применения когнитивной психотерапии и при [[Посттравматическое стрессовое расстройство|посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)]]. Так, при применении когнитивной терапии у женщин, переживших тяжёлый стресс, клиническое улучшение наблюдалось у 85 % пациенток и, в частности, проявлялось значительным снижением показателей по шкале депрессии — даже у тех женщин, кто испытал стресс в детском возрасте<ref name="Минутко">{{книга|автор=Минутко В.Л.|заглавие=Депрессия|место=Москва|издательство=ГЭОТАР-Медиа|год=2006|страниц=320|isbn=5-9704-0205-2|тираж=2000}}</ref>.

ПТСР — тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющихся [[Психологическая травма|психотравмирующих ситуаций]]<ref name=DSM-5>{{книга |год=2013 |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders |издание=Fifth |издательство=American Psychiatric Publishing |место=Arlington, VA |страницы=271—280 |isbn=978-0-89042-555-8 |ref=American Psychiatric Association |язык=en |автор=American Psychiatric Association}} (DSM-V)</ref>. Для ПТСР характерна группа [[симптом]]ов, таких как [[психопатологические репереживания|психопатологические переживания]], избегание либо [[Амнезия|выпадение памяти]] о травмирующих событиях и высокий уровень [[тревога|тревожности]]<ref name=DSM-5 />.

Внешнее событие — стимул, вызывающий срабатывание схем ПТСР и приступ у больного, — называется [[Триггер (психология)|триггером]]. Чаще всего триггер является частью травмирующего переживания — плач ребёнка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др.

Автоматические мысли в случае ПТСР являются следствием активации травматического воспоминания, которое включает воспоминание о факте травмы, являющееся объектом [[эпизодическая память|эпизодической памяти]], и тесно связанные с ним эмоциональную, визуальную, когнитивную и физическую (ощущения тела) составляющие<ref>{{книга|автор=Серван-Шрейбер, Д.|заглавие=Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа|ответственный=Д. Серван-Шрейбер ; [пер. с англ. Э. А. Болдиной]|место=Москва|издательство=РИПОЛ классик|год=2013|серия=Новый образ жизни|страниц=352|isbn=978-5-386-05096-2}}</ref>. Эти составляющие образуют, по мнению Ф. Шапиро, болезненный след в памяти, «оторвавшийся», частично изолированный, легко вызываемый и «мгновенно» активизируемый триггером, но труднодоступный для исцеляющего воздействия объект памяти, содержание которого не переработано информационно-перерабатывающей системой, обеспечивающей самоисцеление в психотравматических ситуациях<ref name=Шапиро>{{книга |автор=Шапиро Ф. |заглавие=Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры |ответственный=Пер. с англ. А. С. Ригина |место=М |издательство=Независимая фирма «Класс» |год=1998 |страница=496 |серия=Библиотека психологии и психотерапии |isbn=5-86375-102-9}}</ref>.

== Психотерапевтические взаимоотношения ==
Для рабочего альянса терапевта и пациента при когнитивной психотерапии характерна своя специфика — А. Бек называл её «эмпирическим сотрудничеством». Пациенту и терапевту следует работать вместе над представлением убеждений пациента в виде гипотез, проверкой их валидности и поиском альтернативы этим убеждениям в случаях, когда они эмпирически не подтверждаются<ref name="Гаранян"/>.

Пациент и терапевт должны прийти к соглашению о том, над какой проблемой им предстоит работать. Именно решение проблем, а не изменение личностных характеристик или недостатков пациента должно быть целью терапии. Терапевт должен обладать большой [[Эмпатия|эмпатией]], быть естественным и [[Конгруэнтность (психология)|конгруэнтным]] (принципы, взятые из [[Гуманизм|гуманистической]] психотерапии); обладать искренностью, теплотой, высокой степенью активности и директивности<ref name="Гаранян"/>. ''Принципы'':
* Психотерапевт и пациент сотрудничают при экспериментальной проверке ошибочного дезадаптивного мышления. Пример: пациент: «Когда я иду по улице, на меня все оборачиваются», терапевт: «Попробуйте нормально пройтись по улице и посчитать, сколько человек обернулось на вас». Обычно такая автоматическая мысль не совпадает с реальностью. Содержание: есть гипотеза, она должна быть проверена эмпирическим путём. Однако иногда утверждения некоторых психически больных, будто на улице все на них оборачиваются, смотрят и обсуждают, действительно имеют под собой реальную фактическую основу: всё дело в том, как душевнобольной выглядит и как он себя ведёт. Если человек тихо сам с собой разговаривает, беспричинно смеётся, либо, наоборот, не отрываясь глядит в одну точку, не смотрит по сторонам вообще, либо со страхом оглядывается на окружающих, — такой человек непременно привлечёт к себе внимание. На него действительно будут оборачиваться, смотреть и обсуждать — лишь потому, что прохожим интересно, отчего он так себя ведёт. В этой ситуации терапевт может помочь пациенту понять, что интерес окружающих вызван его же необычным поведением, и объяснить человеку, как надо себя вести на людях, чтобы не привлекать излишнего внимания.
* Психотерапевт ведёт с пациентом так называемый «[[Метод Сократа|сократический диалог]]», то есть задаёт серию вопросов, имеющих следующие цели:
*# Прояснить или определить проблемы.
*# Помочь в идентификации мыслей, образов, ощущений.
*# Исследовать смысл событий для пациента.
*# Оценить последствия сохранения неадаптивных мыслей и видов поведения.
* Направленное познание: терапевт-гид поощряет пациентов обращаться к фактам, оценивать вероятность, собирать информацию и подвергать всё это проверке.

== Техники и методики когнитивной психотерапии ==
Когнитивная терапия в видении Бека — это структурированное обучение, эксперимент, тренировки в ментальном и поведенческом планах, призванные помочь пациенту овладеть следующими операциями:
* Обнаруживать свои негативные автоматические мысли.
* Находить связь между знаниями, аффектами и поведением.
* Находить факты «за» и «против» автоматических мыслей.
* Подыскивать более реалистичные интерпретации для них.
* Научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта.

Методы выявления и корректировки автоматических мыслей:
# ''Записывание мыслей''. Терапевт может попросить пациента самого записать на бумаге, какие мысли у него возникают в голове, когда он пытается сделать нужное действие или не делать ненужное действие. Мысли, приходящие в голову в момент принятия решения, желательно записывать строго в порядке их очерёдности (эта очерёдность важна, поскольку укажет на вес и важность этих мотивов в принятии решения). Также можно спросить самого пациента, какой из перечисленных мотивов, мешающих выполнению правильного действия, он считает для себя наиболее важным? Обычно это будет мысль, возникающая первой, и на ее исправлении необходимо сосредоточить основные усилия.
# ''Когнитивная репетиция.'' Пациент воспроизводит в воображении ситуацию, вызывающую негативные эмоции, одновременно наблюдая за возникающими в голове автоматическими мыслями. При этом он проговаривает вслух и события, и возникающие в связи с ними автоматические мысли. Результаты этого воспроизведения фиксируются в специальном дневнике<ref name="Гаранян"/>.
# ''Дневник мыслей''. Многие специалисты когнитивной психотерапии предлагают своим пациентам кратко записывать свои мысли в дневник в течение нескольких дней, чтобы понять, о чём человек чаще всего думает, сколько времени на это тратит и насколько сильные эмоции испытывает от своих мыслей<ref name="mckey">''Маккей М., Дэвис М., Фэннинг П.'' Как победить стресс и депрессию.</ref>. Например, американский психолог Матью Маккей рекомендовал своим пациентам разбить страницу в дневнике на три колонки, где нужно указывать кратко саму мысль, потраченные на неё часы времени и оценку своих эмоций по 100-балльной шкале в диапазоне между: «очень приятно/интересно» — «безразлично» — «очень неприятно/угнетающе»<ref name="mckey" />. Ценность такого дневника ещё и в том, что иногда даже сам пациент не всегда может точно указать причину своих переживаний, в таком случае дневник помогает и ему самому и его терапевту выяснить, какие мысли влияют на его самочувствие в течение дня.
# ''Отдаление''. Суть этого этапа состоит в том, что пациент должен принять объективную позицию по отношению к собственным мыслям, то есть отдалиться от них. Отстранение подразумевает 3 компонента:
#* осознание автоматичности «плохой» мысли, её самопроизвольности, понимание того, что данная схема возникла ранее при иных обстоятельствах или была навязана другими людьми извне;
#* осознание того, что «плохая» мысль неадаптивна, то есть вызывает страдание, страх или разочарование;
#* возникновение сомнения в истинности этой неадаптивной мысли, понимание того, что данная схема не соответствует новым требованиям или новой ситуации (например, мысль «Быть счастливым — значит быть во всём первым», сформированная у отличника в школе, может привести к разочарованию, если ему не удаётся стать первым в университете).
# ''Выявление искажений в автоматических мыслях''. Способы:
#* Найти аргументы «за» и «против» автоматических мыслей<ref name="Гаранян"/>. Эти аргументы также желательно записать на бумагу, чтобы пациент мог перечитывать её всякий раз, когда ему вновь приходят в голову эти мысли. Если человек будет часто это делать, то постепенно мозг запомнит «правильные» аргументы и удалит из быстрой памяти «неправильные» мотивы и решения. Очень важно при этом, чтобы пациент был действительно согласен с предлагаемыми аргументами и не испытывал внутренних возражений либо ощущения противоречия своему прошлому опыту. Могут применяться техники «колонок»: пациент заполняет специально разграфлённый на несколько колонок лист, в первой колонке которого описывает проблемную ситуацию, во второй отмечает возникшее в этой ситуации чувство (например, тревога, тоска или раздражение), в третьей — возникшие в данной ситуации автоматические мысли, в четвёртой — аргументы, подтверждающие эти мысли, в пятой — аргументы против (то есть опровергающие и автоматические мысли, и те доводы, которые эти мысли подтверждают)<ref name="Гаранян"/>.
#* Взвешивать достоинства и недостатки каждого варианта. Здесь также необходимо учитывать долговременную перспективу, а не только сиюминутную выгоду (например, в долговременной перспективе проблемы от наркотиков многократно превысят временное удовольствие).
#* Построение эксперимента для проверки суждения.
#* Пациенту предлагается представить, как он посмотрел бы на ситуацию, не будь он в тревоге/панике; либо как посмотрели бы на ту же ситуацию другие люди; либо что он сказал бы, если бы в той же ситуации оказался бы его друг<ref name="Гаранян"/>.
#* Разговор со свидетелями прошлых событий. Это особенно актуально при тех психических расстройствах, где память иногда искажается и подменяется фантазиями (например, при [[Шизофрения|шизофрении]]), или если заблуждение вызвано неверной интерпретацией мотивов другого человека.
#* Терапевт обращается к своему опыту, к [[Художественная литература|художественной]] и академической литературе, [[Статистика|статистике]].
#* Терапевт уличает: указывает на логические ошибки и противоречия в суждениях пациента и обучает пациента обнаружению и исправлению такого рода алогизмов. Для этого могут применяться, например, следующие техники<ref name="Гаранян"/>:
#** «Шкалирование» — техника, при которой достигается смягчение крайностей «поляризации» в суждениях пациента при помощи введения градуальности.
#** Реатрибуция — техника, при которой представление пациента об ответственности за те или иные действия и их результаты подвергается пересмотру, в результате чего пациент обучается более взвешенному представлению о вкладе различных внешних и внутренних факторов в случившееся.
#** Намеренное преувеличение — какая-либо идея пациента доводится до крайности и даже до абсурда, что приводит к переоценке дисфункционального умозаключения.
#** Подсчёт вероятности самого худшего варианта развития событий и вероятности того, что этот вариант не произойдёт.
# ''Децентрация''. При [[Социофобия|социофобии]] пациенты чувствуют себя в центре всеобщего внимания и страдают от этого. Здесь также необходима эмпирическая проверка этих автоматических мыслей.
# ''Декатастрофикация''. При тревожных расстройствах. Терапевт: «Давайте посмотрим, что было бы, если бы…», «Как долго вы будете испытывать подобные негативные ощущения?», «Что будет потом? Вы умрёте? Мир разрушится? Это испортит вашу карьеру? Ваши близкие откажутся от вас?» и т. п. Пациент понимает, что всё имеет временные рамки, и автоматическая мысль «этот ужас никогда не кончится» исчезает.
# ''Целенаправленное повторение''. Проигрывание желаемого поведения, многократное опробование различных позитивных инструкций на практике, что ведёт к усилению [[самоэффективность|самоэффективности]]. Иногда пациент вполне согласен с правильными аргументами во время психотерапии, но быстро забывает их после сеанса и вновь возвращается к предыдущим «неправильным» доводам, поскольку они многократно записаны у него в памяти, хоть он и понимает их нелогичность. В таком случае правильные аргументы лучше записать на бумагу и регулярно перечитывать. При этом нужно следить, чтобы повторения каждый раз вызывали у пациента позитивные мысли и чувства, чтобы не возникало противоречий на сознательном или подсознательном (несловесном) уровне, чтобы такие противоречия не вызывали нежелательных чувств. Иначе повторение неубедительных аргументов приведёт к повторению противоречивых мыслей и эмоций в сознании у пациента, отчего у него могут усилиться связи с контраргументами и нежелательными чувствами, и повторения в таком случае только приведут к противоположному результату.
# ''Использование воображения''. У тревожных пациентов преобладают не столько «автоматические мысли», сколько «навязчивые образы», то есть дезадаптирует скорее не мышление, а [[воображение]] ([[фантазия]]). Виды:
#* Методика прекращения: громкая команда себе «прекратить!» — негативный образ мышления или воображения прекращается. Это также бывает эффективным для остановки [[Обсессия|навязчивых мыслей]] при некоторых психических заболеваниях.
#* Методика повторения: повторить несколько раз правильный образ мышления, чтобы разрушить сформировавшийся стереотип.
#* [[Метафора|Метафоры]], [[Притча|притчи]], [[стих]]и: терапевт использует такие примеры, чтобы объяснение было более понятным.
#* Модифицирующее воображение: пациент активно и постепенно меняет образ от негативного к более нейтральному и даже позитивному, тем самым понимая возможности своего самосознания и сознательного контроля. Обычно даже после тяжёлой неудачи можно найти хоть что-то положительное в произошедшем (например, «я получил хороший урок») и сконцентрироваться на этом.
#* Позитивное воображение: положительный образ заменяет отрицательный и оказывает релаксирующее действие.
#* Конструктивное воображение (десензитизация): пациент ранжирует вероятность ожидаемого события, что приводит к тому, что прогноз лишается своей глобальности и неизбежности.
# ''Замена эмоций''. Иногда пациенту следует примириться со своим прошлым негативным опытом и изменить свои эмоции на более адекватные. Например, жертве преступления иногда будет лучше не прокручивать в памяти детали произошедшего, а сказать себе: «Очень жаль, что это произошло со мной, но я не дам своим обидчикам испортить мне ещё и весь остаток моей жизни, я буду жить настоящим и будущим, а не постоянно оглядываться на прошлое». Следует заменить эмоции обиды, злобы и ненависти на более мягкие и адекватные, которые позволят комфортнее построить свою дальнейшую жизнь.
# ''Смена ролей''. Попросить пациента представить, что он пытается утешить друга, оказавшегося в подобной ситуации. Что ему можно было бы сказать? Что посоветовать? Какой совет самый любимый человек мог бы вам дать в такой ситуации?
# ''Переоценка [[ценность|ценностей]]''. Часто причиной депрессии являются несбыточные желания или чрезмерно завышенные требования. В таком случае терапевт может помочь пациенту взвесить цену достижения цели и цену проблемы и решить, стоит ли бороться дальше или будет разумнее вообще отказаться от достижения этой цели, отбросить неисполнимое желание, отложить, уменьшить запросы, поставить перед собой для начала более реалистические задачи, попытаться более комфортно устроиться с тем, что есть, или найти что-то замещающее. Это актуально в тех случаях, когда цена решения проблемы выше, чем страдания от самой проблемы. Однако в других случаях, возможно, будет лучше напрячься и решить проблему, особенно если откладывание решения только усугубляет ситуацию и доставляет человеку всё больше страданий.
# ''Откладывание''. Если пациент не в состоянии отказаться от своих несбыточных целей и желаний, но мысли о них бесполезно расходуют его время и доставляют ему проблемы, то можно предложить пациенту отложить эти цели и мысли о них на длительный срок до наступления какого-либо события, которое сделает его несбыточную сегодня мечту более достижимой. Например, если пациент имеет какую-то псевдо-изобретательскую идею, но не может её реализовать сегодня и ни за что не хочет от неё отказываться, а только бесполезно тратит время и силы, то можно попробовать предложить ему хотя бы отложить осуществление и обдумывание этой идеи до пенсионного возраста, когда у него будет больше свободного времени и денег. Это «откладывание» может потом значительно смягчить удар от осознания нереальности его псевдо-изобретения.
# ''План действий на будущее''. Пациент и терапевт совместно разрабатывают для пациента реалистический «план действий» на будущее с конкретными условиями, действиями и сроками выполнения, записывают этот план на бумагу. Например, если случится катастрофическое событие, то пациент будет выполнять некоторую последовательность действий в обозначенное для этого время, а до того, как данное событие случится, пациент не будет терзать себя понапрасну переживаниями.
# ''Выявление альтернативных причин поведения''. Если все «правильные» аргументы изложены и пациент с ними согласен, но продолжает думать или действовать явно нелогичным образом, то следует поискать альтернативные причины такого поведения, о которых сам пациент не подозревает или предпочитает умалчивать. Например, при [[Обсессия|навязчивых мыслях]] сам процесс обдумывания часто приносит человеку большое удовлетворение и облегчение, поскольку позволяет хотя бы мысленно вообразить себя «героем» или «спасителем», разрешить в фантазиях все проблемы, наказать в мечтах врагов, исправить в придуманном мире свои ошибки и т. д. Поэтому человек снова и снова прокручивает такие мысли уже не ради реального решения, а ради самого процесса обдумывания и удовлетворения, постепенно этот процесс затягивает человека всё глубже, как своего рода наркотик, хоть человек и понимает нереальность и нелогичность такого мышления.

К наиболее распространённым техникам когнитивной терапии относятся также<ref name="Джудит Бек"/>:
# [[Декомпозиция|Разделение]] проблемы, представляющей значительные трудности для пациента, на меньшие части, что облегчит решение этой проблемы.
# Планирование и отслеживание видов деятельности.
# Упражнения на [[Релаксация|релаксацию]].
# Техники отвлечения и переключения внимания.
# Техника последовательного приближения — составление иерархии сложных заданий и последовательное осуществление каждого из них, что позволяет пациенту постепенно приблизиться к цели.
# Составление списка выполненных пациентом похвальных дел.
# Выявление преимуществ и недостатков тех или иных мыслей, убеждений, поступков, преимуществ и недостатков того или иного варианта действий при принятии решения.

В особо тяжёлых случаях иррациональное и нелогичное поведение может оказаться признаком серьёзного невыявленного психического расстройства (например, [[Обсессивно-компульсивное расстройство|обсессивно-компульсивного расстройства]] или [[Шизофрения|шизофрении]]), тогда одной психотерапии может быть недостаточно, и может потребоваться вмешательство психиатра.

== Специальные техники и методики при психических расстройствах ==
Существуют специфические методы когнитивной терапии, применяемые только при определённых видах тяжёлых психических расстройств в дополнение к лечению лекарствами.

==== Обсессивно-компульсивное расстройство ====
{{seealso|Обсессивно-компульсивное расстройство}}
Американский психиатр [[Джеффри Шварц]] разработал специальную методику «четырёх шагов», которая позволяет пациенту сопротивляться обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР), изменяя или упрощая процедуру «ритуалов» и навязчивых мыслей, сводя их к минимуму. Основа методики — осознание пациентом болезни и пошаговое сопротивление её симптомам. По этой методике сначала необходимо объяснить больному, какие из его опасений оправданы, а какие вызваны ОКР. Потом провести между ними черту и объяснить больному, как в той или иной ситуации повёл бы себя здоровый человек (лучше, если примером послужит человек, представляющий авторитет для больного)<ref>{{Cite web |url=http://www.hope4ocd.com/foursteps.php |title=Методика четырёх шагов Джеффри Шварца |access-date=2013-06-04 |archive-date=2013-05-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20130528025106/http://www.hope4ocd.com/foursteps.php |deadlink=no }}</ref>. Конкретные шаги описаны так:
* Поменять названия: переосмыслить и запомнить, что навязчивые желания и мысли — это результат ОКР, а не настоящая надобность. Например, говорить себе: «Я не думаю, что мои руки всегда грязные и нуждаются в непрерывном мытье. Это моя болезнь заставляет меня непрерывно мыть руки».
* Понять причину: причиной ОКР является разбалансировка [[нейромедиатор]]ов в мозге, заставляющая человека «застревать» в определённом действии, но эту разбалансировку можно исправить психотерапией, поскольку, в отличие от машины, человек сам может менять работу своего мозга переобучением (т. н. «[[нейропластичность]]»).<ref name="Schwartz">{{публикация|книга
|автор= Jeffrey M. Schwartz
|заглавие=  The mind and the brain: Neuroplasticity and the power of mental force
|место= New York, USA
|издательство= Regan Books.
|год= 2002
|isbn= 0-06-039355-6
}}</ref>
* Изменить сосредоточение: при первых появлениях навязчивости заняться чем-то другим, тем, что отвлекает от этого вредного действия. Сначала можно попробовать установить некоторое время задержки, прежде чем заниматься навязчивостью (15 минут). Записывать в журнал успешные попытки и мысли, которые помогли остановить навязчивость.
* Переоценка: посмотреть на себя и свои мысли со стороны, чтобы понять незначительность и малоценность навязчивых мыслей и действий. Например, можно представить себя «бесстрастным зрителем» спектакля.
Как дополнительный приём также может использоваться метод «[[Остановка мысли (психотерапевтический прием)|остановки мысли]]»<ref name="Rapoport, J. E. 1989">''Rapoport, J. E.'' Obsessive-compulsive Disorder In Children & Adolescents. — Washington : American Psychiatric Press, 1989.</ref><ref name="Davis-Eshelman-McKay">{{публикация|книга
|автор= Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay
|заглавие=  The relaxation & stress reduction workbook
|место= Oakland, USA
|издательство= New Harbiner Publications Inc.
|год= 2008
|ссылка= https://books.google.ca/books?id=aYQlVY64muoC&pg=PA127&lpg=PA127&dq=Thought+control+in+everyday+life+Bain&source=bl&ots=SID8F6WYf_&sig=o4Rkbfao0nmMnwDRl4SWlgo4C-8&hl=fr&sa=X&ei=Bx9PUeH0Aval4AOasICoDA&ved=0CDIQ6AEwAA#v=onepage&q=Thought%20control%20in%20everyday%20life%20Bain&f=false
|страницы= 128
|страниц= 294
|isbn= 1-57224-214-0
}}</ref>. Этот метод состоит из 5 шагов:
# Составить список навязчивых мыслей, реально оценить их вероятность, полезность и альтернативы.
# Представить себе ситуацию, в которой обычно появляется навязчивая или тревожная мысль, остановить навязчивость в этой воображаемой ситуации.
# Команда себе «Стоп» после возникновения этой навязчивой мысли или действия уже в реальной ситуации.
# Отдавать себе команду «Стоп» как можно раньше, не после начала навязчивого действия или обдумывания, а уже при самых первых признаках появления желания снова подумать об этом.
# Заменить негативные и тревожные мысли успокаивающими и позитивными утверждениями или образами.
Иногда пациенту может быть полезно записать на бумагу контраргументы о том, как ему вредят навязчивые мысли, как он бесполезно расходует на них своё драгоценное время, что у него есть более важные дела, что навязчивые мечтания становятся для него своеобразным наркотиком, рассеивают его внимание и ухудшают память, что эти навязчивости могут привести к проблемам в семье, на работе, вызвать насмешки окружающих, и т. д. Потом регулярно перечитывать эту бумагу и постараться запомнить наизусть.

==== Шизофрения ====
{{seealso|Шизофрения}}
При шизофрении пациенты иногда начинают вести мысленные диалоги с воображаемыми образами людей или потусторонних существ (т. н. «голоса»). Терапевт в данном случае может постараться объяснить пациенту, страдающему шизофренией, что тот беседует не с реальными людьми или существами, а с созданными им художественными образами этих существ, думая по очереди то за себя, то за такого персонажа. Постепенно мозг «автоматизирует» этот процесс и начинает выдавать фразы, подходящие придуманному персонажу в данной ситуации, автоматически, даже без сознательного запроса. Можно попытаться объяснить пациенту, что разговоры с придуманными персонажами иногда ведут также и психически здоровые люди, но сознательно, когда хотят предугадать реакцию другого человека на определённое событие (к примеру, это может облегчать писателю процесс написания книги, если он думает по очереди сразу за нескольких персонажей). Однако в таком случае нормальный человек хорошо понимает, что имеет дело с вымышленным образом, поэтому он его не боится и не обращается с ним как с реальным существом. Мозг здоровых людей не придаёт значения таким персонажам как чему-то реальному и потому не автоматизирует вымышленные разговоры с ними. Другой пример — разница между фотографией и живым человеком: фотографию можно спокойно спрятать в стол и забыть о ней, в случае же, если бы это был живой человек, с ним так поступить было бы нельзя. Когда человек, страдающий шизофренией, поймёт и поверит, что его персонаж — всего лишь плод его воображения, он тоже будет придавать меньше важности таким разговорам и станет реже вызывать этот образ из памяти.

Кроме того, при шизофрении пациент иногда начинает многократно ментально прокручивать фантазийный образ или сюжет, постепенно такие фантазии глубоко записываются в память, обогащаются реалистичными деталями и становятся очень правдоподобными. При этом существует опасность того, что человек перестанет чувствовать разницу между некоторыми воспоминаниями о событиях, произошедших в фантазиях, и воспоминаниями о событиях, случившихся в реальном мире. Он может считать реальными события, происходившие только в его воображении. Возможно также, что он начнёт принимать решения, основываясь на этих фальшивых воспоминаниях, и из-за этого он может вести себя неадекватно. В таких случаях терапевту бывает полезно попытаться восстановить реальные факты или события с помощью внешних достоверных источников: документы, люди, которым больной доверяет, научная литература, разговор со свидетелями, фотографии, видеозаписи, построение эксперимента для проверки суждения и т. д.

==== Наркомания, алкоголизм и другие вредные зависимости ====
В основе терапии должны лежать выявление и проверка мыслей об употреблении [[Психоактивное вещество|психоактивных веществ]], изменение связанных с этим убеждений, обучение навыкам отказа от употребления ПАВ и профилактика рецидивов<ref name="Джудит Бек"/>.

Прежде чем корректировать неправильные автоматические мысли человека, страдающего зависимостью, иногда можно сначала попробовать поговорить с пациентом о его долговременных жизненных целях и приоритетах, ведь под них потом подстраиваются все его среднесрочные и краткосрочные цели и мысли.

Обычно базовой жизненной целью любого живого организма является выживание и продолжение рода; все животные получают удовольствие от того, что полезно для их выживания и размножения (еда, питьё, секс, комфортная температура, забота о детёнышах у самки и т. д.), и неудовольствие от того, что этому вредит (боль, голод, холод, жажда). Затем эти чувства от инстинктов переносятся на ассоциированные с ними ситуации и действия. Однако при вредных зависимостях у людей появляется новый, непредусмотренный природой источник удовольствия, поэтому зависимому человеку становятся в меньшей мере нужны природные радости и ассоциированные с ними действия, а главной целью становится получение искусственного наслаждения, в ущерб своему выживанию и потомству. Можно попробовать убедить [[наркоман]]а, что краткосрочное удовольствие от наркотика в долгосрочной перспективе окажется намного меньшим, чем сумма неприятных чувств из-за потери денег, семьи, друзей, здоровья, неуважения общества, бездомности и пр. Одновременно следует предложить пациенту попробовать возвратить себе обычные источники удовольствия: заработать деньги, создать семью, родить детей, купить жильё, поправить здоровье и т. д.

Необходимо убедить наркомана, что достижение правильных целей возможно при его желании, и что это избавит его от депрессий и мучений при возвращении в реальность, улучшит качество его жизни, поднимет самооценку, возвысит в глазах окружающих, — то есть надолго улучшит его настроение естественным способом, в результате чего ему не потребуются наркотики, чтобы чувствовать себя нормально в течение дня.

Зачастую терапевты рисуют для пациента «карту целей» на бумаге, начиная с самых базовых и эволюционных (выживание/размножение), потом переходят к примитивным и инстинктивным (еда, питьё, комфортная температура, избегание боли, секс, [[материнский инстинкт]]), а затем постепенно переходят от них к сложным суммарным ассоциациям (здоровье, жильё, деньги, друзья-помощники, работа, семья, уважение общества, образование, карьера, власть, слава). Кроме того, можно указать на карте, как зависимость вредит этим позитивным целям и уменьшает долговременное удовольствие от жизни. Затем «карту целей» прикрепляют в каком-либо хорошо заметном месте, для мотивации пациента. Этот же метод иногда может помочь избавиться от других вредных зависимостей ([[алкоголизм]], [[Лудомания|игромания]], [[обжорство]], [[интернет-зависимость]] и т. п.).

== Факторы эффективности когнитивной психотерапии ==
# ''Личность психотерапевта'': естественность, [[Эмпатия|эмпатийность]], [[Конгруэнтность (психология)|конгруэнтность]]. Терапевт должен уметь получать обратную связь от пациента. Поскольку когнитивная терапия является довольно директивным (в определённом смысле слова) и структурированным процессом, то в случае, если хороший терапевт чувствует серость и обезличенность терапии («решение задач по формальной логике»), он не боится самораскрытия, не боится использования воображения, притч, метафор и т. п.
# ''Правильные психотерапевтические отношения''. Учёт автоматических мыслей пациента о психотерапевте и о предлагаемых заданиях. Пример: автоматическая мысль пациента — «Буду делать записи в моём дневнике — через пять дней стану самым счастливым человеком на свете, все проблемы и симптомы исчезнут, я начну жить по-настоящему». Терапевт: «Дневник — это всего лишь отдельное подспорье, мгновенных эффектов не будет; ваши записи в дневнике — мини-эксперименты, дающие вам новую информацию о себе и своих проблемах».
# ''Качественное применение методик'', неформальный подход к процессу когнитивной терапии. Техники должны применяться согласно конкретной ситуации, формальный подход резко снижает эффективность когнитивной терапии и часто может сформировать новые автоматические мысли или фрустрировать (разочаровать) пациента. Систематичность. Учёт обратной связи.
# ''Реальные проблемы — реальные эффекты''. Эффективность снижается, если терапевт и пациент занимаются всем, чем угодно, игнорируя реальные проблемы.

== Исследования эффективности ==
В 1977 году появилась публикация первого исследования результатов когнитивной терапии<ref name="Джудит Бек"/>. С тех пор исследования показали эффективность этого метода психотерапии при лечении депрессии, личностных расстройств, шизофрении, тревожных расстройств<ref name="Холмогорова"/> (в частности, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, социофобии), расстройств вследствие употребления психоактивных веществ, расстройств приёма пищи, проблем в отношениях с партнёром<ref name="Джудит Бек"/>. Доказана также эффективность когнитивно-поведенческой терапии, проводимой через Интернет, — в частности, при депрессивных и тревожных расстройствах<ref>{{cite pmid|5407580}}</ref>.

=== Когнитивная терапия при депрессии ===
Эффективность когнитивной терапии при депрессии подтверждена сотнями исследований. В состоянии депрессивных людей, которых лечат этим терапевтическим методом, происходят гораздо более заметные улучшения, чем у тех, кто получает [[плацебо]] или не лечится вообще. Примерно у 50—60 % наблюдается полное исчезновение симптомов. Ввиду этого всё больше терапевтов начинают следовать когнитивному подходу<ref>{{публикация|книга|автор=Комер P.|заглавие=Основы патопсихологии|место=Санкт-Петербург|издательство=Нева|год=2001}}</ref>.

Исследования показывают равную эффективность когнитивной и [[Интерперсональная психотерапия|интерперсональной психотерапии]] в сравнении с [[Фармакотерапия|фармакотерапией]]<ref name="pmid2684085">{{публикация|статья |автор=Elkin I., Shea M. T., Watkins J. T., Imber S. D., Sotsky S. M., Collins J. F., Glass D. R., Pilkonis P. A., Leber W. R., Docherty J. P. |заглавие=National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. General effectiveness of treatments |издание=[[Arch. Gen. Psychiatry]] |тип=journal |volume=46 |issue=11 |pages=971–82; discussion 983 |год=1989 |месяц=11 |pmid=2684085 |doi= |ссылка=http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=2684085 |язык=en}}</ref><ref name="Каган">{{публикация|1=статья|автор=Каган В.|заглавие=Психотерапия депрессии|ссылка=http://www.npar.ru/journal/2003/4/psychotherapy.htm|издание=Независимый психиатрический журнал|год=2003|номер=4|архив дата=2011-06-28|архив=https://web.archive.org/web/20110628005309/http://npar.ru/journal/2003/4/psychotherapy.htm}}</ref>. Когнитивно-поведенческая и интерперсональная терапия способны обеспечивать профилактику [[Рецидив (медицина)|рецидивов]] вне острого периода в качестве поддерживающей терапии<ref name="CINP">{{публикация|1=книга|заглавие=Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств : Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных|ответственный=редакторы: Т. Багай, Х. Грунце, Н. Сарториус; перевод на русский язык подготовлен в Московском НИИ психиатрии Росздрава под редакцией В.Н. Краснова|ссылка=http://rop.mniip.org/lib/cinp-2008.pdf|место=М.|год=2008|страницы=|страниц=216|архив дата=2016-03-04|архив=https://web.archive.org/web/20160304223302/http://rop.mniip.org/lib/cinp-2008.pdf}}</ref>{{rp|200}}. При применении когнитивной терапии у больных депрессией менее вероятны рецидивы расстройства, чем при применении антидепрессантов<ref name="Холмогорова, Гаранян">{{публикация|1=статья|автор=Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., Никитина И. В., Пуговкина О. Д.|заглавие=Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 1|издание=Социальная и клиническая психиатрия|год=2009|номер=3|том=XIX|ссылка=https://cyberleninka.ru/article/n/nauchnye-issledovaniya-protsessa-psihoterapii-i-ee-effektivnosti-sovremennoe-sostoyanie-problemy-chast-1|страницы=92—100|архив дата=2019-09-01|архив=https://web.archive.org/web/20190901115710/https://cyberleninka.ru/article/n/nauchnye-issledovaniya-protsessa-psihoterapii-i-ee-effektivnosti-sovremennoe-sostoyanie-problemy-chast-1}}</ref><ref>''Бек А.'' [http://www.mniip.org/news/detail.php?ID=1177 Жизнь ушла на то, чтобы доказать, что психотерапия работает.] {{Wayback|url=http://www.mniip.org/news/detail.php?ID=1177 |date=20140221184735 }}</ref>, и обнаруживается устойчивость к истощению [[триптофан]]а, [[Прекурсор|предшественника]] [[серотонин]]а<ref name="pmid15110741">{{публикация|статья |автор=O'Reardon J. P., Chopra M. P., Bergan A., Gallop R., DeRubeis R. J., Crits-Christoph P. |заглавие=Response to tryptophan depletion in major depression treated with either cognitive therapy or selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants |тип=journal |издание=[[Biol Psychiatry]] |volume=1; 55 |issue=9 |pages=957–9 |год=2004 |месяц=05 |pmid=15110741 |язык=en}}</ref>.

Опубликованный в 1998 году [[мета-анализ]] показал преимущества когнитивно-поведенческой терапии перед лечением антидепрессантами: антидепрессивный эффект при применении КПТ был выражен сильнее<ref name="Холмогорова, Гаранян"/>. В том же мета-анализе сравнивался риск рецидива у пациентов после курса когнитивно-поведенческой терапии или терапии антидепрессантами и был сделан вывод, что в среднем только у 29,5 % пациентов, получавших КПТ, имели место рецидивы против 60 % у пациентов, получавших антидепрессанты<ref name="Карачевский" />.

В 2013 году в журнале {{нп3|The Canadian Journal of Psychiatry|The Canadian Journal of Psychiatry||The Canadian Journal of Psychiatry}} был опубликован мета-анализ исследований, выявленных путём систематического поиска в библиографических базах данных: [[PubMed]], {{нп3|PsycINFO|PsycINFO||PsycINFO}}, {{нп3|Embase|Embase||Embase}} и [[Кокрановская библиотека|Кокрановской библиотеке]]. Мета-анализ охватил 115 исследований и показал, что КПТ является эффективным средством лечения депрессии у взрослых<ref>{{cite pmid|23870719}}</ref>.

В том же году в журнале [[The Lancet]] были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение [[антидепрессант]]ами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни<ref>{{публикация|статья|автор=Wiles N., Thomas L., Abel A., Ridgway N. et al.|заглавие=Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial|издание=Lancet|год=2013|месяц = 2|день = 2|volume=381|номер=9864|pages=375—84|doi=10.1016/S0140-6736(12)61552-9|pmid=23219570|язык = en}}</ref>.

Систематический обзор систематических обзоров, данные которого опубликованы в {{нп3|BMJ Open|BMJ Open||BMJ Open}} в 2017 году, показал, что когнитивно-поведенческая терапия — единственный метод психологического вмешательства, эффективность которого при [[Большое депрессивное расстройство|большом депрессивном расстройстве]] (БДР) хорошо доказана, и что только КПТ из всех методов психологического вмешательства имеет при БДР сходную с антидепрессантами второго поколения эффективность<ref>{{cite pmid|28615268}}</ref>.

Систематический обзор и мета-анализ 57 РКИ, охвативших 10 701 участника, данные которого были опубликованы в 2019 году, обнаружил эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении депрессии и тревоги в рамках оказания [[Первичная медико-санитарная помощь|первичной медицинской помощи]]<ref>{{cite pmid|31004323}}</ref>.

В исследовании S. H. Kennedy с соавторами (2003) продемонстрирована эффективность когнитивно-поведенческой терапии в качестве [[Потенцирование (фармакология)|потенцирующей]] методики при депрессии (в дополнение к психофармакотерапии), причём КПТ показала бо́льшую эффективность, чем потенцирование параллельно назначенным [[Препараты лития|литием]] в дозе 600 мг/сут<ref name="Быков, Беккер">{{книга|автор=Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К.|заглавие=Резистентные депрессии. Практическое руководство|место=Киев|издательство=Медкнига|год=2013|страниц=400|isbn=978-966-1597-14-2}}</ref>.

Систематический обзор среднего качества показал, что при рекуррентной депрессии в стадии [[Ремиссия|ремиссии]] такая разновидность когнитивной психотерапии, как когнитивная психотерапия, основанная на осознанности, гораздо эффективнее предотвращает рецидивы, чем антидепрессанты<ref>{{cite pmid|31383703}}</ref>.

В ряде исследований изучалось влияние когнитивной психотерапии на изменение [[Ультраструктура|ультраструктуры]] головного мозга; оценка ультраструктуры мозга осуществлялась до и после когнитивной психотерапии при помощи эмиссионной [[Томография|томографии]]. Клинический эффект сопровождался характерными изменениями [[метаболизм]]а нервных клеток, выявленными благодаря проведению томографии: увеличение активности [[нейрон]]ов в глубоких структурах мозга, особенно в области [[гиппокамп]]а и {{Прояснить2|непонятный текст = зон Бродмана|комментарий = каких? Их 52}}, и снижение активности нейронов в задней, срединной и [[Префронтальная кора головного мозга|фронтальной]] долях [[Кора головного мозга|коры головного мозга]]. Данные изменения существенно отличаются от изменений, отмечавшихся при лечении [[антидепрессант]]ами (увеличение концентрации вводимого вещества в префронтальной области и уменьшение метаболизма нейронов в глубоких структурах мозга). Результаты исследования позволяют сделать вывод, что в основе действия когнитивной психотерапии лежит мало исследованный механизм, отличный от механизма действия антидепрессантов, изучение которого требует дополнительных исследований<ref name="Минутко" />.

Есть данные, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении депрессии через Интернет в режиме реального времени<ref>{{cite pmid|19700005}}</ref>. Систематический обзор 108 рандомизированных контролируемых испытаний обнаружил большу́ю эффективность этой разновидности когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии, тревожных расстройств, [[Ипохондрия|сильной обеспокоенности своим здоровьем]], [[Синдром раздражённого кишечника|синдрома раздражённого кишечника]], [[Сексуальные дисфункции|сексуальной дисфункции]] у женщин, расстройств приёма пищи, употребления [[каннабис]]а и [[Лудомания|патологической склонности к азартным играм]]. При других психических расстройствах эффект был слабовыраженным или умеренным<ref>{{cite pmid|23252357}}</ref>.

Мета-анализ, опубликованный в 2007 году, показал эффективность когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии и тревоги у детей и подростков<ref>{{cite pmid|17985239}}</ref>. Мета-анализ 2014 года обнаружил, что КПТ эффективна у пожилых людей с депрессией и [[Когнитивные нарушения|когнитивным дефицитом]] (однако данные о влиянии её на когнитивный дефицит были менее однозначны, чем о влиянии на депрессивные симптомы у этих пациентов, которое оказалось существенным по результатам этого исследования)<ref>{{cite pmid|25521935}}</ref>.

=== Когнитивная терапия при психозе ===
Применение когнитивно-поведенческой психотерапии при психозах имеет солидную доказательную базу<ref>{{cite pmid|27920065}}</ref>. В частности, мета-анализ (Gould и др., 2001) показал эффективность когнитивно-поведенческого лечения психозов, и был сделан вывод, что его следует предлагать как элемент обычного лечения людям, у которых диагностирована [[шизофрения]]<ref name="Models of Madness. Ch. 20" />.

РКИ, проведённое Morrison и др. в 2003 году, продемонстрировало, что когнитивная терапия эффективна при применении её для предотвращения психоза: люди, риск развития у которых психотического расстройства в течение года был оценён как значительный, получавшие когнитивную терапию без медикаментозного лечения, оказались подвержены гораздо меньшему риску развития психоза в течение ближайших 12 месяцев, чем те, кто находились в условиях наблюдения и контроля<ref name="Models of Madness. Ch. 20"/>.

По данным мета-анализа, охватившего 12 [[Рандомизированное контролируемое испытание|рандомизированных контролируемых испытаний]], применение КПТ у [[Резистентность (психиатрия)|резистентных]] к фармакотерапии пациентов с психозами приводит к сильному уменьшению продуктивных расстройств<ref>{{cite pmid|24686725}}</ref>.

=== Когнитивная терапия при тревожных расстройствах ===
Существует немало доказательств эффективности когнитивной терапии при тревожных расстройствах. В частности, по данным мета-анализа (R. A. Gould, M. W. Otto, 1998 год), при лечении [[Панические атаки|панических атак]] когнитивно-поведенческая психотерапия обладала более высоким показателем силы эффекта в сравнении с фармакологическим лечением и комбинированным лечением (психофармакология в сочетании с психотерапией). При использовании когнитивно-поведенческой психотерапии меньшее количество пациентов прерывало лечение по сравнению с фармакологическим и комбинированным лечением<ref name="Холмогорова, Гаранян"/>.

Мета-анализ (автор K. Mitte, 2005 год) показал, что существенных различий по выраженности терапевтического действия при генерализованном тревожном расстройстве между когнитивно-поведенческой (или поведенческой) терапией и фармакотерапией не было<ref>{{cite pmid|16187860}}</ref>.

Когортное исследование, охватившее 570 пациентов (авторы исследования — E. Hedman, B. Ljótsson и др., 2013 год), обнаружило эффективность при паническом расстройстве КПТ, проводимой через Интернет<ref>{{cite pmid|23406572}}</ref>.

=== Когнитивная терапия при бессоннице ===
Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия бессонницы так же эффективна, как и снотворные препараты, при лечении хронической бессонницы или даже более эффективна и что её преимущества сохраняются и после окончания активного лечения<ref name="Lamberg">{{cite pmid|19050184}}</ref>. В частности, по данным РКИ, охватившего 3755 участников, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, проводимая через Интернет, эффективна при лечении этого расстройства, а также опосредованно уменьшает связанные с бессонницей психотические симптомы ([[Паранойя|паранойю]], галлюцинации)<ref>{{cite pmid|28888927}}</ref>.

== См. также ==
* [[Когнитивная наука]]
* [[Когнитивная психология]]
* [[Когнитивная система]]
* [[Когнитивная карта]]
* [[Стоицизм]]
* [[Имплозивная терапия (психология)]]
* [[Рациональная психотерапия]]

== Примечания ==
{{примечания|2}}

== Литература ==
* ''Васильева О. Б.'' [https://web.archive.org/web/20090414045051/http://cognitive-therapy.ru/lit.htm Список литературы по когнитивно-поведенческой психотерапии]
* {{книга|заглавие=Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии и консультировании: Хрестоматия|ссылка=http://psy-dv.org/load/50-1-0-370|ответственный=Сост. Т. В. Власова|место=Владивосток|издательство: ГИ МГУ|год=2002|страниц=110|isbn=5-834301185}}
* [[Консультативная психология и психотерапия (журнал)|Московский психотерапевтический журнал]] — [http://psyjournals.ru/mpj/1996/n3/index.shtml № 3/1996]; [http://psyjournals.ru/mpj/2001/n4/ № 4/2001]. (Спецвыпуски по когнитивной терапии.)
* ''Александров А. А.'' Современная психотерапия. — СПб., 1997. — ISBN 5-7331-0103-2. (Лекции по когнитивной терапии № 5, 6 и 13.)
* {{публикация|книга|автор=Бек А.|заглавие=Психологическое консультирование и психотерапия. Хрестоматия|часть=Техники когнитивной психотерапии|ответственный=под ред. А. Б. Игнатьевой, М. Ю. Локтаева|место=М.|издательство=Московский психотерапевтический журнал|год=1998|том=1|страницы=142—166}}
* ''Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г.'' Когнитивная терапия депрессии. — СПб. : Питер, 2003. — ISBN 5-318-00689-2.
* ''Бек А., Фримен А.'' Когнитивная психотерапия расстройств личности. — СПб. : Питер, 2002.
* {{публикация|книга
|заглавие = Когнитивная терапия: полное руководство
|оригинал = Cognitive Therapy: Basics and Beyond
|автор = Бек Дж. С.
|ссылка = http://psy-dv.org/load/bek_dzhudit_kognitivnaja_terapija_polnoe_rukovodstvo/50-1-0-427
|isbn = 5-8459-1053-6
|страницы =
|страниц = 400
|год = 2006
|место =  М.
|издательство = ООО [[Вильямс (издательство)|«И.Д. Вильямс»]]
}}
* {{книга|автор=Бек Дж.|заглавие=Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям|место=М.|год=2018}}
* {{книга|автор=Бернс Д.|заглавие=Хорошее самочувствие: Новая терапия настроений|ссылка=http://bookap.info/psyanaliz/byorns_horoshee_samochuvstvie_novaya_terapiya_nastroeniy_1995/load/doc.shtm|ответственный=Пер. с англ. Л. Славина|место=Москва|издательство=Вече, Персей, АСТ|год=1995|серия=Self-Help|страниц=400|isbn=5-7141-0092-1}}
* {{книга|заглавие=Клиническое руководство по психическим расстройствам|ответственный=Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера|издание=3-е изд|место=Санкт-Петербург|издательство=Питер|год=2008|страниц=912|isbn=978-5-94723-046-8}}
* {{публикация|книга|автор=Литвак М.|заглавие=Из Ада в Рай. Избранные лекции по психотерапии. Учебное пособие|часть=Лекция 11. Когнитивная терапия: А. Бек|место=Ростов|издательство=Феникс|год=2015|isbn=978-5-222-25166-9|серия=Психологические этюды|часть ссылка=http://rumagic.com/ru_zar/sci_psychology/litvak/2/j22.html}}
* {{книга|автор=Маккей М., Скин М., Фаннинг П.|заглавие=Когнитивно-поведенческая терапия для преодоления тревожности, страха, беспокойства и паники|место=СПб.|издательство=ИГ Весь|год=2018}}
* {{книга|автор=МакМаллин Р.|заглавие=Практикум по когнитивной терапии|ответственный=Райан МакМаллин|место=СПб.|издательство=Речь|год=2001}}
* ''Милтон Дж.'' [https://web.archive.org/web/20110812071412/http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20050401#*_#*_ Психоанализ и когнитивно-поведенческая терапия — конкурирующие парадигмы или общая почва?] // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2005. — № 4.
* ''Паттерсон С., Уоткинс Э.'' Теории психотерапии. — 5-е изд. — СПб. : Питер, 2003. — Гл. 8.
* {{книга|автор=Ромек В. Г.|заглавие=Поведенческая психотерапия: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений|место=М.|издательство=Издательский центр Академия|год=2002}}
* ''Пуговкина О.'' [http://psypharma.ru/ru/mindfulness-based-cognitive-therapy-kognitivnaya-psihoterapiya-osnovannaya-na-osoznannosti-v# Mindfulness-based cognitive therapy: когнитивная психотерапия, основанная на осознанности в лечении хронической депрессии.] — ФГБУ «Московский НИИ Психиатрии Минздрава РФ».
* ''Соколова Е. Т.'' Психотерапия: теория и практика. — М. : Академия, 2002. — Гл. 3.
* ''Фёдоров А. П.'' Когнитивно-поведенческая психотерапия. — СПб. : Питер, 2002. — ISBN 5-318-00273-0.
* ''Харитонов С. В.'' Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии. — М. : Психотерапия, 2009.
* ''Холмогорова А. Б.'' [https://web.archive.org/web/20100521070816/http://mgppu.ru/lektoriy/18.11.09a.php Актуальные тенденции современной когнитивной психотерапии.] (Лекция, прочитанная 18 ноября 2009 г. в [[Московский городской психолого-педагогический университет|МГППУ]].)
* Статьи проф. А. Б. Холмогоровой по когнитивной терапии в [http://pk.mgppu.ru/index.php?option=com_remository&Itemid=32&func=select&id=2&orderby=2&page=2 эл. библ-ке МГППУ]{{Недоступная ссылка|date=2018-10|bot=InternetArchiveBot }} (доступны для бесплатного скачивания), в том числе: ''Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б., Юдеева Т. Ю.'' [http://psyjournals.ru/mpj/2001/n4/Garanian.shtml Перфекционизм, депрессия и тревога] // Московский психотерапевтический журнал. — 2001. — № 4.
* {{публикация|книга
|автор = Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г.
|часть = Когнитивно-бихевиоральная психотерапия
|заглавие = Основные направления современной психотерапии
|оригинал =
|ссылка =
|ответственный = под. ред. А. М. Боковикова
|издание =
|место = М.
|издательство = Когито-центр
|год = 2000
|страницы = 224—267
|страниц =
|серия = Современная психотерапия
|isbn = 5-89353-030-6
|тираж = 5000
|часть ссылка = http://www.all-ebooks.com/2010/03/23/104588-kognitivno-bikhevioralnaja.html
}}
* {{книга|автор=Beck A. T.|заглавие=Cognitive therapy and the emotional disordes|место=N. Y.|издательство=International University Press|год=1976}}
* {{публикация|статья|автор=Beck A. T.|заглавие=Cognitive therapy: Past, present and future|издание=Journal of consulting and clinical psychology|год=1993|номер=2|страницы=194—198}}

== Ссылки ==
* [https://web.archive.org/web/20170709182952/http://cbt.depressii.net/ Сообщество когнитивно-поведенческих психотерапевтов]
* [https://web.archive.org/web/20100304151425/http://www.psyinst.ru/library.php/?part=articles&p=20 Электронные книги по когнитивно-бихевиоральной психотерапии]
* [http://www.beckinstitute.org/ Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy]{{ref-en}}
* [http://www.rebt.org/ The Albert Ellis Institute]{{ref-en}}

{{психология}}
{{психотерапия}}

[[Категория:Когнитивно-поведенческая психотерапия]]
[[Категория:Когнитивная психология]]